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冠狀動脈異常起源于肺動脈

1.癥狀 嬰兒在出生后2個月內(nèi)很少出現(xiàn)癥狀,這是由于此時肺動脈壓力高阻止到肺動脈的分流和冠狀動脈竊血。心肌梗死是逐漸形成而不是突然發(fā)生的。嬰兒第1次出現(xiàn)明顯癥狀多在飼乳和活動時,有呼吸短促,繼而面色和四肢末梢蒼白、冷汗呈現(xiàn)休克狀態(tài)。噯氣時癥狀緩解,發(fā)作時間縮短,經(jīng)常延長5~10min,以后在精心護理下數(shù)天無癥狀。也可反復發(fā)作有不適感,可能為心絞痛。有許多病人不出現(xiàn)上述癥狀,早期出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。少數(shù)兒童在嬰兒時有嚴重癥狀,以后逐漸好轉(zhuǎn)而無癥狀。大的兒童和成人可無癥狀或有呼吸困難、暈厥和勞力性心絞痛等癥狀。在成人,典型的心肌梗死和心力衰竭的癥狀少見。
2.體征 心力衰竭體征可有可無。在嬰兒心臟往往擴大,以左心室擴大為主。如有左心室衰竭和明顯肺動脈高壓,可產(chǎn)生右心室增大和肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進。有二尖瓣關閉不全時,第1心音減弱或消失以及出現(xiàn)心尖區(qū)奔馬律。二尖瓣關閉不全的雜音可有可無。在胸骨左上緣有連續(xù)性雜音可能是動脈導管未閉或畸形冠狀動脈到肺動脈的左-右分流。
通過臨床癥狀、體征、X線、心電圖及超聲心動圖,大多數(shù)病例能獲得確診,少數(shù)不典型病例借助于升主動脈造影或選擇性冠狀動脈造影獲得確診。并為手術提供直接影像學依據(jù)。

 

需要與本病鑒別的主要疾病有心內(nèi)膜彈力纖維增生、心肌炎等。絕大多數(shù)的心內(nèi)膜彈力纖維增生的心電圖僅有左心室肥大而無心肌梗死表現(xiàn)。心肌炎雖有心肌梗死的表現(xiàn),但常伴有心律失常。

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  • 張立新 張立新 主任醫(yī)師
    首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院
    心血管內(nèi)科
  • 程兆云 程兆云 主任醫(yī)師
    河南省人民醫(yī)院
    心血管外科
  • 羅海燕 羅海燕 主任醫(yī)師
    寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院
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  • 黎文生 黎文生 副主任醫(yī)師
    順德區(qū)第一人民醫(yī)院
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  • 麥林琳 麥林琳 主治醫(yī)師
    順德區(qū)第一人民醫(yī)院
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  • 林明灼 林明灼 主治醫(yī)師
    順德區(qū)第一人民醫(yī)院
    心血管內(nèi)科
  • 王要朋 王要朋 主治醫(yī)師
    西安惠安醫(yī)院
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  • 王云開 王云開 主任醫(yī)師
    南昌大學第一附屬醫(yī)院
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