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心源性呼吸窘迫

心源性呼吸窘迫 應該做什么檢查

  左心衰竭引起的呼吸困難特點是活動時出現(xiàn)或加重,休息時減輕或緩解,仰臥加重,坐位減輕。因活動時加重心臟負荷,機體耗氧量增加;坐位時下半身回心血量減少,減輕肺淤血的程度;同時坐位時膈位置降低,膈肌活動增大,肺活量可增加10%~30%,因此,病情較重病人,常被迫采取半坐位或端坐體位呼吸(orthopnea)。

  急性左心衰竭時,常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間睡眠中發(fā)生,稱夜間陣發(fā)性呼吸困難。其發(fā)生機制為:①睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高,冠狀動脈收縮,心肌供血減少,心功能降低;②小支氣管收縮,肺泡通氣減少;③仰臥位時肺活量減少,下半身靜脈回心血量增多,致肺淤血加重;④呼吸中樞敏感性降低,對肺淤血引起的輕度缺氧反應遲鈍,當淤血程度加重、缺氧明顯時,才刺激呼吸中樞作出應答反應。發(fā)作時,病人常于熟睡中突感胸悶憋氣驚醒,被迫坐起,驚恐不安,伴有咳嗽,輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、緩解;重者高度氣喘、面色青紫、大汗,呼吸有哮鳴聲,咳漿液性粉紅色泡沫樣痰,兩肺底部有較多濕性啰音,心率增快,有奔馬律。此種呼吸困難,又稱“心源性哮喘”(cardiac asthma),常見于高血壓性心臟病、冠狀動脈性心臟病(冠心病)、風濕性心瓣膜病、心肌炎和心肌病等。

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