血管神經(jīng)因素、心律失常、體位性低血壓是暈厥最常見(jiàn)的病因，但暈厥發(fā)作可由多種原因引起。還有相當一部分暈厥患者的病因是無(wú)法解釋的。約20年前無(wú)法解釋的暈厥可占到所有病例的39％。但近年來(lái)隨著(zhù)傾斜試驗、環(huán)路事件監測等新技術(shù)的發(fā)展和醫師對精神疾病誘發(fā)暈厥的新認識，越來(lái)越多的患者得到了正確的診斷和治療。2000和2001年歐洲兩項關(guān)于暈厥的研究顯示，神經(jīng)介導性暈厥占所有病例的35－38％，是最常見(jiàn)的暈厥類(lèi)型，精神疾病誘發(fā)的暈厥可占5.6％，無(wú)法解釋的暈厥占14－17.5％。
其他因素引起的暈厥
其他一些因素也可能誘發(fā)暈厥，盡管較少見(jiàn)，但在臨床工作中亦不能忽視。
1、腦源性暈厥
由于腦血管病變、痙攣、被擠壓引起一過(guò)性廣泛腦供血不足，或延髓心血管中樞病變引起的暈厥稱(chēng)為腦源性暈厥。
彌漫性腦動(dòng)脈硬化時(shí)，腦供血維持正常生理功能在低界水平。當血壓突然下降或心律失常或突然體位改變而未能立刻適應時(shí)，腦供血進(jìn)一步減少，引起暈厥。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是因動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或動(dòng)脈粥樣斑塊的微血栓或動(dòng)脈痙攣而出現的一過(guò)性腦供血不足，也可能引起暈厥，特別在累及椎基底動(dòng)脈系統時(shí)。出現偏癱、眩暈等神經(jīng)系統癥狀。但暈厥并不常見(jiàn)。
原發(fā)性高血壓病和繼發(fā)高血壓如腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤等患者如短時(shí)間內血壓突然升高，可發(fā)生腦血管痙攣和腦水腫，出現劇烈頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，稱(chēng)高血壓腦病，有時(shí)伴發(fā)暈厥。該型暈厥持續時(shí)間長(cháng)，常伴神經(jīng)系統體征和視乳頭水腫。
腦供血血管異常也可誘發(fā)暈厥。多發(fā)性大動(dòng)脈炎多發(fā)生于頸動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等大動(dòng)脈。受累血管管腔狹窄甚至閉塞，出現相應癥狀。上肢劇烈運動(dòng)時(shí)，椎動(dòng)脈通過(guò)側枝逆流至鎖骨下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征），導致縱斷面系統供血不足，引起暈厥。
延髓病變如腫瘤、空洞癥、第四腦室囊蟲(chóng)、格林巴利綜合征等可能影響到心血管中樞。某些抗精神病藥和鎮痛藥對心血管中樞有直接抑制作用。這些病例常伴有體位性低血壓。
偏頭痛：個(gè)別偏頭痛患者頭痛發(fā)作前數分鐘可有意識喪失。神志不清發(fā)展慢，從不突然發(fā)病，可能有夢(mèng)幻狀態(tài)。清醒后有劇烈頭痛，多位于枕部。多見(jiàn)于女青少年，與月經(jīng)有關(guān)。發(fā)生機制可能是基底動(dòng)脈痙攣致腦干缺血或多巴胺受體反應過(guò)度而抑制血管運動(dòng)中樞。
2、血液成分改變引發(fā)的暈厥
低血糖：腦儲備糖的能力差，需不斷第通過(guò)血液輸送糖和能量物質(zhì)。若血糖低于2.8mmol/L便出現低糖的一系列癥狀如頭昏，乏力，饑餓感，冷汗，神志恍惚，甚至發(fā)生暈厥。這型暈厥發(fā)生緩慢，恢復亦慢，可見(jiàn)于胰島細胞瘤、腎上腺和垂體疾病、胰島素或降糖藥物過(guò)量患者，也可能和胰島細胞瘤有關(guān)。發(fā)作時(shí)測血糖低。注射葡萄糖可終止發(fā)作。
貧血：紅細胞攜帶氧供腦。貧血時(shí)血中紅細胞數目下降，血氧濃度下降，腦處于缺氧狀態(tài)。此時(shí)突然站立或用力時(shí)，腦需氧量增加，造成進(jìn)一步缺氧，發(fā)生暈厥。
過(guò)度通氣：多見(jiàn)于焦慮性神經(jīng)癥患者，以長(cháng)期而不顯示的焦慮為特點(diǎn)，常體驗到一種渴求空氣，想深呼吸的感覺(jué)，導致呼吸過(guò)度，CO2排出過(guò)量，血液CO2含量和酸度下降，引起周?chē)軘U張，回心血量減少，腦血流量降低；低碳酸血癥也可導致腦血管收縮和血紅蛋白對氧的親和力增加，降低大腦供氧量，導致暈厥發(fā)作。該型暈厥好發(fā)于青年女性，前驅期長(cháng)，發(fā)作時(shí)有一種不現實(shí)感，注意力難以集中和一些難以解釋的感覺(jué)性描述如口周與四肢末端針刺或麻木感，單側或雙側胸痛等。接著(zhù)意識喪失數秒至數分鐘。恢復后四肢顯著(zhù)乏力和不安感等殘余癥狀持續較長(cháng)時(shí)間，有時(shí)達數小時(shí)。當其他方面正常的暈厥患者主訴上述癥狀伴有焦慮或呼吸困難時(shí)易診斷。但回顧性研究時(shí)則較難判斷。腦電圖可見(jiàn)雙側對稱(chēng)同步高波幅慢波。一些患者可通過(guò)過(guò)度呼吸使癥狀再現。這些癥狀最常是焦慮發(fā)作的一部分，必須給予相應治療。
高原性或缺氧性暈厥：在高原缺氧環(huán)境下工作或勞動(dòng)，可因腦急性缺氧耳發(fā)生暈厥。在海拔3000米以上，根據血紅蛋白離解曲線(xiàn)可知氧張力進(jìn)一步減低可造成氧飽和度急劇下降。患者表現為紫紺，嚴重者出現暈厥或抽搐。心率常增加，血壓仍正常。
3、精神疾病所致暈厥
癔癥多見(jiàn)于青年女性，平時(shí)歇斯底里的個(gè)性和行為特征。常發(fā)作于眾人前，如有暈倒，倒地較慢，一般無(wú)外傷。暈倒后無(wú)動(dòng)作或有抵抗性動(dòng)作。時(shí)間長(cháng)短不等，可長(cháng)達1小時(shí)以上。雖不能回答問(wèn)話(huà)但神志未必完全喪失。脈搏、心率、血液、皮膚粘膜顏色、心電圖無(wú)改變。
焦慮性神經(jīng)癥發(fā)作初有胸前緊壓感，常伴四肢麻木，發(fā)冷。可有抽搐。以后神志模糊，有驚恐失措表現。持續10－30分鐘。與體位無(wú)關(guān)。血壓可稍下降，但不過(guò)低。心率增加。一部分患者也可由于過(guò)度通氣引起暈厥。