1、病史和常規檢查
病史和體檢可確診約45％的暈厥患者。病史可使醫師確定患者屬于暈厥發(fā)作并提供一些有助于診斷和鑒別診斷的信息。采集病史應注意既往史，誘發(fā)因素，前驅癥狀，體位，持續時(shí)間，伴發(fā)癥狀，恢復情況，家族史等情況。
誘發(fā)因素：發(fā)作于接觸突然的恐懼、疼痛或不愉快圖象、聲音等事件后或體弱者站立過(guò)久后首先考慮血管迷走性暈厥。轉頭或壓迫頸動(dòng)脈竇后誘發(fā)的暈厥應注意頸動(dòng)脈竇過(guò)敏。體位性低血壓引起的暈厥常由于臥位或蹲位突然站立誘發(fā)。情境性暈厥由咳嗽、排尿等特殊情境誘發(fā)。疲勞、緊張或用力常誘發(fā)心源性暈厥，但訓練良好的沒(méi)有心臟病的運動(dòng)員活動(dòng)后暈厥應注意血管迷走性暈厥的可能。若暈厥發(fā)作于改變體位后（彎腰、翻身等）同時(shí)伴有心臟雜音則可能是心房粘液瘤或血栓。上肢活動(dòng)后出現暈厥的患者若發(fā)現雙上肢血壓或脈搏不對稱(chēng)則應注意鎖骨下動(dòng)脈盜血或主動(dòng)脈夾層。
前驅癥狀與體位：血管迷走性暈厥發(fā)作前常現出現頭暈眼花，四肢乏力，冷汗、蒼白等迷走神經(jīng)興奮癥狀。情境性暈厥一般無(wú)前驅癥狀或有短暫的頭暈眼花，接著(zhù)出現意識喪失。心源性暈厥和廣泛腦血管硬化引起的暈厥常無(wú)明顯前驅癥狀。高血壓腦病引起的暈厥在發(fā)生前有劇烈頭痛和嘔吐。低血糖和過(guò)度換氣性暈厥前驅期長(cháng)，表現為頭昏乏力，低血糖時(shí)出汗明顯。低血糖、過(guò)度換氣及多數心源性暈厥與體位無(wú)關(guān)。體位性低血壓誘發(fā)暈厥在患者由臥位站起后很快發(fā)生。反射性暈厥多發(fā)生在坐位或站位。
持續時(shí)間：反射性暈厥持續時(shí)間最短，僅數秒鐘。過(guò)度換氣和低血糖誘發(fā)的暈厥一般歷時(shí)數分鐘，呈逐漸發(fā)展。冠心病引起的暈厥持續時(shí)間長(cháng)。主動(dòng)脈瓣狹窄引起的意識喪失可長(cháng)達10分鐘之久。發(fā)作短暫，無(wú)征兆而有心臟病基礎的患者首先考慮心律失常。
伴隨癥狀：體位性低血壓性暈厥發(fā)作時(shí)收縮壓可低于60mmHg。疼痛性暈厥常伴面部或咽喉疼痛。心源性暈厥常伴心血管體征如心律失常，血壓下降，紫紺，呼吸困難等，亦可出現短暫的肢體抽搐。腦源性暈厥患者多有失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)系統受損體征。過(guò)度換氣患者常有手面麻木感或刺痛。反復發(fā)作伴多種軀體不適而不伴心臟病的暈厥一般源于精神疾病。
發(fā)作后恢復情況：反射性暈厥發(fā)作后迅速恢復，少數有片刻軟弱無(wú)力。心源性暈厥常有胸悶，呼吸急促，乏力；嚴重者呼吸困難，心絞痛；極嚴重者可猝死。
既往史和家族史：有暈厥或猝死家族史的暈厥患者應注意長(cháng)QT綜合征、肥厚性心肌病或WPW綜合征的可能。在老年暈厥患者應特別注意其服藥史，尤其是更換藥物和服用新藥物時(shí)。
體格檢查：對暈厥患者應立即測量脈搏、心率、血壓，同時(shí)注意有無(wú)面色蒼白，呼吸困難，周?chē)o脈曲張。尤其應注意體位性低血壓，雙上肢血壓和心腦系統體征的檢查。立位血壓應在患者平臥5分鐘后站起3分鐘后測定。
一些特殊的病史、癥狀或體征往往提示某種類(lèi)型暈厥的可能。表3歸納了部分對暈厥患者具有助診意義的臨床特征。
輔助檢查和特殊檢查：一般所有暈厥患者都建議進(jìn)行心電圖檢查。暈厥患者血電解質(zhì)、血常規、肝腎功能檢查一般難以獲得有意義信息故不作為常規檢查，除非病史和體檢提示上述指標可能存在問(wèn)題。疑為心源性暈厥而常規心電圖不能發(fā)現異常者應行心電監測和超聲心動(dòng)檢查以了解心臟情況。若懷疑存在心律失常而心電監測無(wú)陽(yáng)性發(fā)現可采用心內刺激的電生理描記。刺激時(shí)約有2/3患者出現室性心動(dòng)過(guò)速、束支傳導阻滯、心房撲動(dòng)、病竇綜合征等。這種方法對缺血性心臟病和既往心梗患者有特別的價(jià)值。似有植物神經(jīng)功能異常者可做植物神經(jīng)功能檢查。疑有器質(zhì)性神經(jīng)系統疾病應做腦電圖，頭顱CT或MRI檢查明確中樞神經(jīng)系統疾病性質(zhì)。疑有肺功能不全、低血糖者應做動(dòng)脈血氣和血糖測定。

復發(fā)性暈厥患者若兩次發(fā)病間期無(wú)自發(fā)發(fā)作而診斷不清時(shí)，可考慮誘導發(fā)作。通過(guò)再現發(fā)作常可使一些暈厥診斷明確，如頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，體位性低血壓，咳嗽性暈厥（Valsalva手法：緊閉聲門(mén)時(shí)呼氣）。過(guò)度換氣伴暈厥患者可讓之快速深呼吸2－3分鐘誘發(fā)暈厥。這一操作亦有治療價(jià)值。當患者了解到簡(jiǎn)單通過(guò)控制呼吸就能任意產(chǎn)生或減輕癥狀時(shí)，作為疾病基礎的焦慮可得到一定的改善。在上述情況中，最重要的不在于能否誘發(fā)癥狀（上述操作在健康人中也常可誘發(fā)出癥狀），而在于是否發(fā)生于自發(fā)性發(fā)作中的癥狀的確在人為發(fā)作中再現。
頭向上傾斜試驗（HUT）對于暈厥的鑒別診斷有重要意義，特別是反復發(fā)作而無(wú)器質(zhì)性心臟病的病例。對于明確診斷的單發(fā)血管迷走性暈厥不需此試驗。其原理是：由臥位起立時(shí)靜脈容積增加，心室前負荷減少，心輸出量減少，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器張力下降，迷走神經(jīng)傳入張力下降，而交感神經(jīng)傳出張力增加。因此正常人的反應是心率稍增加，收縮壓稍降低，舒張壓稍增加，平均動(dòng)脈壓不變。在神經(jīng)介導性暈厥中，突然減少回心血量可導致心室近乎完全排空的高收縮狀態(tài)，進(jìn)而過(guò)度刺激位于左室下后壁機械感受器C纖維，迷走神經(jīng)傳入信號增加，導致神經(jīng)中樞矛盾性心率下降和外周血管擴張及低血壓。操作于上午9－12時(shí)進(jìn)行。患者空腹，在試驗臺平臥15分鐘同時(shí)描記心電圖、血壓和心率。隨后頭向上傾斜60－80o，保持30－45分鐘或至出現心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等暈厥前或暈厥癥狀。試驗開(kāi)始同時(shí)使用一些藥物可提高試驗陽(yáng)性率，但對特異性有一定影響。如普魯卡因胺，異丙腎上腺素等。特別是舌下含服硝酸甘油0.3mg方便且耐受性好，尤其在老年人和冠心病患者，建議使用。試驗結束后保持臥位至癥狀消失。主動(dòng)脈瓣狹窄，左室流出道狹窄，二尖瓣狹窄，冠脈近端病變和嚴重腦血管病患者應避免傾斜試驗。