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肛門(mén)區紅腫及痛性硬塊

肛門(mén)區紅腫及痛性硬塊是什么引起的

　　(一)發(fā)病原因

　　約99%的肛周膿腫的發(fā)生與肛腺感染化膿有關(guān)。正常肛腺大部分位于肛門(mén)內外括約肌之間，開(kāi)口位于肛隱窩。當糞便和細菌通過(guò)開(kāi)口進(jìn)入肛腺時(shí)可引發(fā)肛竇炎及肛腺炎癥，這些炎癥可擴散到肛管直腸周?chē)M織形成肛周膿腫。肛管直腸周?chē)嬖诘母鏖g隙通常由脂肪組織和淋巴組織填充，組織疏松，感染時(shí)膿腫多發(fā)生在這些間隙。其他的病因還包括損傷、異物、直腸炎、皮膚疾病等。

　　但應指出有些病灶其感染并不來(lái)源于肛腺，如有些肛管直腸周?chē)撃[可直接來(lái)源于肛裂、血栓性外痔破裂、脫垂性血栓性?xún)戎獭戎袒蛑蹦c脫垂藥物注射后，也可來(lái)源于肛周皮膚感染、敗血癥、血液疾患或直接外傷，少數病例還可來(lái)源于結核、潰瘍性結腸炎或克羅恩病等。

　　(二)發(fā)病機制

　　1.病理肛管直腸周?chē)腥究煞譃?個(gè)階段：①肛腺感染階段;②肛管直腸周?chē)撃[階段;③肛瘺形成階段(圖1)。

　　肛腺感染后在內外括約肌之間生成膿腫，然后沿聯(lián)合纖維向各方面蔓延，發(fā)生各類(lèi)膿腫。向下達肛周皮下形成肛周皮下膿腫;向內至肛管皮下組織內形成膿腫或破潰;向外穿過(guò)外括約肌至坐骨直腸窩形成坐骨直腸窩膿腫，有時(shí)繼續向上穿過(guò)肛提肌形成骨盆直腸間隙膿腫。膿腫可圍繞肛管及直腸的下部由一側蔓延到另一側形成馬蹄形膿腫(圖2)。

　　2.分類(lèi)

　　(1)按感染病菌分類(lèi)：①非特異性肛周膿腫：由大腸埃希桿菌、厭氧菌等混合感染引起;②特異性感染：臨床較為少見(jiàn)，以結核性膿腫為主。

　　(2)按膿腫部位分類(lèi)：①肛提肌下膿腫(低位膿腫)：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫等;②肛提肌上膿腫(高位膿腫)：包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫等(圖3)。

　　(3)按膿腫的最后結局分類(lèi)： Eisenhammer(1978)將肛管直腸周?chē)撃[分成瘺管性膿腫及非瘺管性膿腫2大類(lèi)。①非瘺管性膿腫：凡與肛竇、肛腺無(wú)關(guān)，最終不殘留肛瘺者，均屬非瘺管性膿腫;②瘺管性膿腫：即為經(jīng)肛竇、肛腺感染而致，最后遺留肛瘺者(圖4)。