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高鈉血癥

高鈉血癥是什么引起的

　　病因分類

　　在臨床高鈉血癥較低鈉血癥少見(jiàn)。日常生活中高鈉血癥常見(jiàn)于：

　?。ㄒ唬┧?dāng)z入不足

　　見(jiàn)于水源斷絕、昏迷的患者不知飲水也無(wú)入幫助進(jìn)水或疾病所致吞飲障礙。一日停止進(jìn)水（包括食物中的水）體液的丟失占體重的2％。完全斷水7－10 d，即體液的喪失達(dá)到體重的15％可致死亡。

　?。ǘ┧畞G失過(guò)多

　　常見(jiàn)于尿崩癥、滲透性利尿、腹瀉、嘔吐、溶賂入過(guò)多、尿濃縮功能障礙，而水分補(bǔ)充不足。

　?。ㄈ┾c排泄障礙

　　腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)患者，鈉排出減少，常伴有血鈉增高。鈉排出減少還見(jiàn)于此種患者，其釋放ADH的能力并無(wú)障礙，只是釋放ADH的“滲透壓閾值”提高了，即當(dāng)體內(nèi)的滲透壓增高到比正常入更高的程度時(shí)才釋放ADH，臨床上稱此為“特發(fā)性高鈉血癥”。

　　機(jī)理

　　當(dāng)細(xì)胞外液滲透壓升高時(shí)，刺激下丘腦的滲透壓感受器，使ADH釋放。ADH使腎小管對(duì)水的通透性增加，促進(jìn)水分的回吸收。細(xì)胞外液滲透壓增高還將興奮下丘腦口渴中樞，促使飲水。因此，神志清醒的患者在保證水供應(yīng)的情況下很少發(fā)生高鈉血癥（高鋼高滲綜合征）。低滲液（如汗液）大量丟失可致高滲，而等滲液（如燒傷滲液、胃腸道的消化液）大量丟失，如果得不到適當(dāng)?shù)乃盅a(bǔ)充，也可致細(xì)胞外液高滲。因?yàn)闄C(jī)體每日通過(guò)體表丟失蒸發(fā)水和經(jīng)肺呼出水，這些水是低滲水和純水，二者總量接近1L，不論有無(wú)水分的攝入，這些水還是要丟失的。此外，機(jī)體進(jìn)行新陳代謝，不斷產(chǎn)生代謝
產(chǎn)物（溶質(zhì)），保證這些溶質(zhì)的排出，排出的尿液每日也不得少于500 ml。

　　尿崩癥患者是由于ADH缺乏，腎小管重吸收水分發(fā)生障礙，排出大量稀釋尿，使血漿滲透壓升高。腎性尿崩癥則不同，患者體內(nèi)ADH并不缺乏，是由于腎小管功能有缺陷，對(duì)ADH不起反應(yīng)所致。此外，腎間質(zhì)疾患或腎臟疾病導(dǎo)致腎濃縮功能障礙時(shí)，ADH分泌雖正常，也可致高鈉血癥。

　　原發(fā)性醛固酮癥或皮質(zhì)醇增多癥，由于類固醇激素分泌增多，導(dǎo)致體內(nèi)鈉循留。靜脈滴注甘露醇、山梨醇也可因滲透性利尿，導(dǎo)致高鈉血癥。

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