這個(gè)眼肌型重癥肌無(wú)力如何與其他疾病鑒別

2014-09-26 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：與眼瞼痙攣的鑒別眼瞼痙攣常為兩側對稱(chēng)，不能隨意睜開(kāi)眼瞼;令其睜眼反而閉得更緊。眼球運動(dòng)正常，眼輪匝肌肌力正常，抗膽堿酯酶藥物試驗陰性。本病病因不明，神經(jīng)刺激可能為本病發(fā)病主要原因。

　　與眼瞼痙攣的鑒別眼瞼痙攣常為兩側對稱(chēng)，不能隨意睜開(kāi)眼瞼；令其睜眼反而閉得更緊。眼球運動(dòng)正常，眼輪匝肌肌力正常，抗膽堿酯酶藥物試驗陰性。本病病因不明，神經(jīng)刺激可能為本病發(fā)病主要原因。重癥肌無(wú)力也可以出現睜眼困難，但重癥肌無(wú)力患者睜眼、閉眼都無(wú)力，常伴有復視、斜視、眼球活動(dòng)不靈活等；而眼瞼痙攣患者閉眼有力，常伴有畏光、流淚，癥狀無(wú)晨輕暮重。

　　與老年性上眼瞼下垂的鑒別老年性上眼瞼下垂，是因為有些老年人眼球后部脂肪組織瘦癟，眼球稍后退，甚至手指尖可插入瘦削老人的眶緣內，眶隔筋膜松弛，眼瞼變薄，但一般沒(méi)有復視、斜視，沒(méi)有朝輕暮重的特點(diǎn)，新斯的明試驗陰性。

　　與沙眼性上瞼下垂的鑒別嚴重的沙眼患者，瞼結膜面乳頭濾泡增生密布，細胞浸潤，日久引起上瞼的瞼板慢性肥厚腫脹，釀成上瞼下垂模樣，翻眼皮較困難，瞼結膜可有明顯的老沙眼。眼瞼下垂不會(huì )很重，多伴有沙眼并發(fā)癥，眼球轉動(dòng)正常，無(wú)斜視、復視等癥狀，新斯的明試驗陰性。

　　與以眼瞼下垂為首發(fā)癥狀的糖尿病的鑒別糖尿病性瞼下垂常見(jiàn)于患糖尿病的老年人，為突然發(fā)病的一側眼瞼下垂，常有患側眶上區疼痛，還常有復視和眼球向內、上或下活動(dòng)受限，但瞳孔大多正常，偶有瞳孔輕度散大，注射新斯的明無(wú)改善。是由于糖尿病所致的動(dòng)脈硬化，供應動(dòng)眼神經(jīng)的血管缺血所引起，除采用降血糖措施外，還應按缺血性腦血管病治療，經(jīng)治療3～4周大多可以治愈。

　　與顱內動(dòng)脈瘤所致的眼瞼下垂的鑒別顱內動(dòng)脈瘤所致的眼瞼下垂較嚴重，多為一側性，常伴明顯的瞳孔散大和眼球向內、上或下活動(dòng)受限，新斯的明無(wú)改善。多為成年后發(fā)病，也可見(jiàn)于兒童。有的患者有發(fā)作性的偏頭痛病史，常在某一次劇烈頭痛后發(fā)生眼瞼下垂，頭痛緩解后眼瞼下垂也減輕，甚至完全消失。腦CT掃描、磁共振檢查和腦血管造影可發(fā)現顱內動(dòng)脈瘤部位，顱內腫瘤的破裂可造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，除劇烈頭痛、嘔吐外，常有頸項強直，甚至抽風(fēng)、昏迷等。新斯的明試驗陰性，抗膽堿酯酶藥物治療無(wú)效。

　　與腦干病變引起眼瞼下垂的鑒別腦干病變引起眼瞼下垂是指患者一側眼瞼下垂，瞳孔散大，另一側上下肢麻木、無(wú)力。這可能是腦干病變所致，注射新斯的明無(wú)改善。兒童常發(fā)于腦干腫瘤，老年人則多發(fā)于腦血管病，核磁共振可確診，確診，后可到神經(jīng)外科找醫生治療，以免病情擴大造成殘疾，甚至危及生命。

　　與外傷性眼瞼下垂的鑒別外傷性眼瞼下垂常見(jiàn)原因是眼瞼撕裂傷、切割傷致提上瞼肌及其腱膜部分或全部斷離，造成部分或全部眼瞼下垂。胎兒娩出、開(kāi)眶手術(shù)、上斜肌手術(shù)、眼瞼手術(shù)，操作不當可能損傷上瞼Muller肌。眼部的鈍挫傷和動(dòng)眼神經(jīng)損傷也會(huì )造成眼瞼下垂，發(fā)生率占眼眶軟組織損傷的13%，輕者經(jīng)過(guò)治療恢復功能，重者遺留永久性眼瞼不能抬起，影響容貌，年幼者可導致弱視。此種眼瞼下垂無(wú)時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)，受其他因素影響小，新斯的明治療無(wú)改善。

　　重癥肌無(wú)力是世界疑難病，較常見(jiàn)病發(fā)病率低，容易混同于其他疾病。只有正確掌握本病和其他疾病的鑒別要點(diǎn)，才能更好把握重癥肌無(wú)力病情，避免誤診。

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