青光眼已被WHO列為致盲眼病首位，該病患者數量也在逐年上漲。原發(fā)性閉角型青光眼（Primaryangle-closureglaucoma，PACG）在東亞地區的患病人群最多。相對于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼而言，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，PACG造成的后果更差。

目前原發(fā)性房角關(guān)閉（Primaryangleclosure,PAC）和PACG的治療原則是早期行虹膜激光周切術(shù)或點(diǎn)用降眼壓眼液治療，若病情未得到控制，以往小梁切除手術(shù)往往成為首選，但常伴隨一些并發(fā)癥。近些年，因年齡相關(guān)性的晶狀體變化在PACG的發(fā)病機制中發(fā)揮著(zhù)重要角色，白內障晶狀體摘除相關(guān)手術(shù)被越來(lái)越多的醫生所采納，不過(guò)，透明晶狀體摘除治療PACG尚未得到廣泛認證。

近期來(lái)自英國的學(xué)者們發(fā)布了一項多中心、隨機、對照臨床研究結果，擬證明透明晶狀體摘除相關(guān)手術(shù)能有效減少PACG患者對眼藥及其它抗青光眼手術(shù)的需求，同時(shí)，希望大大提高患者視力預后，改善生活質(zhì)量。

學(xué)者們共選入符合標準的419例患者進(jìn)行研究。［納入標準］：年齡>50歲，已診為PACG或PAC伴眼壓高于30mmHg的患者。［排除標準］：有癥狀的白內障，進(jìn)展期青光眼（MD<－15dB或杯／盤(pán)大于等于0.9），曾出現急性房角關(guān)閉發(fā)作，已行激光或手術(shù)治療的患者。［隨機分組］：透明晶狀體摘除聯(lián)合單焦人工晶體植入手術(shù)組（208例）和虹膜YAG激光周切術(shù)組（211例）。［評估時(shí)間］：術(shù)前、術(shù)后6月、12月、24月、36月。［評估指標］：最佳矯正視力（Bestcorrectedvisualacuity，BCVA）、眼壓（Goldmann）、房角、視野（Humphrey）、青光眼指數、歐洲生活質(zhì)量5項調查問(wèn)卷、總體生活質(zhì)量變化評估、英國眼科機構視功能問(wèn)卷25項以及醫療費用支出情況。

研究結果表明，晶狀體手術(shù)患者的預后整體優(yōu)于激光組。1、手術(shù)組患者的視覺(jué)質(zhì)量、生活質(zhì)量和青光眼指數均較術(shù)前得到明顯改善（表1-2）；2、術(shù)后3年患者平均眼壓較激光組低1mmHg（表2）。21%的手術(shù)組患者需進(jìn)一步治療控制眼壓，而激光組則高達61%；3、兩組青光眼的視野損害總體無(wú)明顯差異，但激光組多于手術(shù)組（表3）。4、手術(shù)組患者亦存在一些并發(fā)癥，例如：術(shù)中后囊破裂、術(shù)后黃斑水腫等等，與手術(shù)大夫的經(jīng)驗有關(guān)，但本研究發(fā)生概率較低，與普通的白內障手術(shù)幾乎無(wú)異（表4）。5、手術(shù)組的費用雖然明顯高于激光組，但長(cháng)遠來(lái)看，患者的“受益／費用“比還是會(huì )越來(lái)越理想。

這項研究有一些亮點(diǎn)，比如：務(wù)實(shí)的研究設計、大樣本低失訪(fǎng)率、多中心跨國合作、嚴謹的隨機過(guò)程以及統一的評估標準。當然也存在局限性，包括無(wú)法避免不同研究中心間的操作誤差、術(shù)后炎癥反應及眼壓標準不統一等等。其中，亞裔與非亞裔患者間是否存在差異、PAC伴眼壓低于30mmHg的患者是否也能從中受益，尚未不得而知。

學(xué)者們期待在不久的將來(lái)，這種手術(shù)治療能夠得到廣泛的認可，甚至可作為PAC的一線(xiàn)治療方案。總之，本研究認為透明晶狀體摘除聯(lián)合單焦人工晶狀體植入術(shù)可以作為PACG和PAC的初始治療方案應用于臨床。

這是一項發(fā)表在頂級醫學(xué)雜志《柳葉刀》上的研究。此研究通過(guò)嚴謹詳實(shí)的數據對閉角型青光眼領(lǐng)域爭議頗多的論題，即透明晶體患者是否可以采用晶體摘除的方法進(jìn)行治療，給出較為明確的答案。雖然在閉角型青光眼的治療過(guò)程中，一些醫生已經(jīng)對晶體完全透明但藥物激光無(wú)法控制眼壓的閉角型青光眼患者采用了透明晶體摘除的方法，并取得了良好的效果，但仍有很多青光眼醫生不能接受這種方法，認為這種處理是不適宜的、難以接受的。

此項大樣本、多中心、隨機、對照研究證實(shí)晶體摘除手術(shù)比起常規的激光周邊虹膜切除術(shù)能夠更好的控制眼壓、降低視野缺損進(jìn)展的風(fēng)險、提高患者的視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量。雖然晶體摘除治療費用高于激光治療，但是從長(cháng)遠來(lái)看，患者有更高的成本收益比，是更好的一種選擇，因為這些晶體摘除的患者在青光眼問(wèn)題得到更有效緩解的同時(shí)也解決了遠期一般會(huì )面對的白內障問(wèn)題。

但是對晶體透明的PAC或PACG患者施行透明晶體摘除仍需慎重，需要有明確的手術(shù)適應證。在本研究中，行透明晶體摘除的研究對象為年齡>50歲且已診為PAC或PACG并伴眼壓高于30mmHg患者，眼壓低于30mmHg的PAC或PACG患者是否也能從透明晶體摘除中受益尚未不得而知，需要進(jìn)一步研究。

越來(lái)越多的閉角型青光眼手術(shù)研究表明，晶體摘除術(shù)已經(jīng)取代傳統的小梁切除術(shù)，成為閉角型青光眼伴白內障患者的首選治療。現在晶體摘除術(shù)的適應證還在不斷擴展，例如透明晶體患者也能從中受益，甚至優(yōu)于激光周邊虹膜切除術(shù)，因此未來(lái)晶體摘除術(shù)有可能成為PAC或者PACG的初始治療方案。