SLT——葡萄膜炎患者的新福音

2019-05-22 來(lái)源：協(xié)和眼科咨詢(xún) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：繼發(fā)性青光眼是葡萄膜炎患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是臨床上難治性疾病之一。根據臨床研究顯示在葡萄膜炎患者中，10%-20%的人會(huì )出現眼內壓增高，這其中又有25%會(huì )進(jìn)展成為青光眼。

繼發(fā)性青光眼是葡萄膜炎患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是臨床上難治性疾病之一。根據臨床研究顯示在葡萄膜炎患者中，10%-20%的人會(huì )出現眼內壓增高，這其中又有25%會(huì )進(jìn)展成為青光眼。選擇性激光小梁成形術(shù)（selectivelasertrabeculopasty,SLT）是指利用Nd:YAG激光進(jìn)行小梁成形。它是一種常用的能夠有效降低原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者眼壓的治療方式，因為過(guò)去認為SLT術(shù)后可以引起炎癥反應，雖然其作為降眼壓手段已經(jīng)應用多年，但SLT一直被認為是治療葡萄膜炎的禁忌。

本研究為單中心回顧性病例研究，目的在于評估SLT在控制葡萄膜炎繼發(fā)激素相關(guān)性青光眼的有效性及安全性。研究的入選標準為因玻璃體腔植入激素后繼發(fā)青光眼的各種非感染性的中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎且接受了SLT治療的患者。研究的排除標準為IOP≥40mmHg、任何抗青光眼激光或手術(shù)治療史、周邊虹膜前粘連、閉角型青光眼、妨礙激光治療的角膜混濁、虹膜或房角新生血管、缺血性視神經(jīng)病變以及晚期青光眼。本文納入了符合標準的14位患者（15只眼），所有患者均只接受過(guò)一次激素玻璃體腔內植入，并在植入后的10±7.24個(gè)月(0.23-20.37)由于眼壓升高而接受了SLT的治療。患者應用波長(cháng)為532nm曝光時(shí)間為3ns光斑直徑為400μm的倍頻Nd:YAG激光行SLT治療。范圍為360°且初始能量設定為0.8mJ并逐漸升高至小梁網(wǎng)出現小氣泡。患者在術(shù)前和術(shù)后分別加用了1滴毛果蕓香堿。SLT的有效性定義為術(shù)后IOP≤22mmHg和/或1年內降低基線(xiàn)水平眼壓的20%或以上，不需要增加降眼壓藥物的數量或者接受其他任何手術(shù)治療。隨訪(fǎng)一年后，7例（7眼，46.7%）達到目標眼壓：IOP≤22mmHg和/或1年內降低基線(xiàn)水平眼壓的20%或以上。（其中6眼符合上述兩個(gè)標準，1眼在1個(gè)月時(shí)眼壓23mmHg，但降低了基線(xiàn)眼壓水平的30%）。8例(8眼，53.3%)在1年隨訪(fǎng)期間控制不佳。術(shù)前患者的基線(xiàn)眼壓平均值為30.57mmhg，術(shù)后在1，3和6月的眼壓平均值和降幅分別為14.85mmhg，13.4mmhg，15.14mmhg和51.4%，55.7%，50.4%（圖一）。采用的SLT平均能量為75±20.36mJ。8例(8眼，53.3%)在1年隨訪(fǎng)期間控制不佳。

隨訪(fǎng)期間，沒(méi)有患者出現眼內炎、前房出血、脈絡(luò )膜滲出、角膜混濁、低眼壓或囊樣黃斑水腫的并發(fā)癥。其中,1眼SLT術(shù)后10天出現眼壓升高（從32至40mmHg)且最大劑量的藥物治療無(wú)效后接受手術(shù)治療。其他眼壓升高的病例均發(fā)生在SLT術(shù)后至少2個(gè)月，作者認為這些眼壓升高是繼發(fā)于原發(fā)病或者激素相關(guān)性青光眼而非SLT導致。

本文的局限性在于是回顧性研究、樣本量小。本研究將確定采取SLT治療就診時(shí)的眼壓值作為眼壓基線(xiàn)水平，而激素植入后眼壓最初的驟升往往被忽略，因此基線(xiàn)眼壓水平的劃定可能不準確。由于SLT操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟負擔小、副反應少，使得SLT可以成為一種輔助藥物或抗青術(shù)前的治療方式。對于眼部炎癥控制穩定伴繼發(fā)于玻璃體腔注藥后的激素相關(guān)性青光眼（眼壓20~40mmHg及非晚期青光眼）的特殊葡萄膜炎者，SLT是安全且有效的。

參數

基線(xiàn)

1月

6月

12月

平均眼壓

30.57

14.85

13.42

15.14

降低百分比

51.4%

55.7%

50.4%

平均能量

75±20.36mJ(范圍：54-115)

選擇性激光小梁成型術(shù)（SLT）是一種傳統的開(kāi)角型青光眼的治療方式，由于治療風(fēng)險低并具有良好的效果，近年來(lái)用于治療激素性青光眼，尤其是葡萄膜炎所導致的激素性青光眼。本文用于治療地塞米松植入物導致的激素性青光眼，由于治療前后眼內仍持續存在地塞米松釋放，所以slt的降眼壓效果更加直觀(guān)有效。雖然SLT的治療會(huì )引起炎癥，但在眼內炎癥充分控制的情況下，SLT所導致的炎癥對眼壓的影響是可以忽略不計的。

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