有關(guān)于角膜交聯(lián)的Trans之路

2019-05-22 來源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：核黃素/紫外線A（UVA）角膜交聯(lián)技術(shù)在過去幾十年中迅猛發(fā)展，已成為進(jìn)展期圓錐角膜患者增強(qiáng)角膜強(qiáng)度、延緩病情進(jìn)展的有效方法。

核黃素/紫外線A（UVA）角膜交聯(lián)技術(shù)在過去幾十年中迅猛發(fā)展，已成為進(jìn)展期圓錐角膜患者增強(qiáng)角膜強(qiáng)度、延緩病情進(jìn)展的有效方法?？缟掀そ悄そ宦?lián)（TransepithelialCornealCross-linking,Trans-CXL）技術(shù)由于不需刮除上皮與傳統(tǒng)需去除8-10mm上皮的傳統(tǒng)交聯(lián)法相比術(shù)后療效確切、體驗好，已越來越得到臨床醫(yī)生的關(guān)注點和技術(shù)革新的方向。近期一項前瞻性RCT研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用離子透入法的“T-iontoCL”治療進(jìn)展期圓錐角膜，不僅能達(dá)到傳統(tǒng)CXL的療效，甚至大有超越之勢。

T-iontoCL首先去除角膜表面的黏蛋白層，將角膜浸泡于不含葡聚糖的乙二胺四乙酸和富含氨基丁三醇的0.1%核黃素-5-磷酸液中，離子透入裝置中的陽極連接于角膜表面，給予1.0mA電流5min，再行UVA照射，同時0.9%NaCl保護(hù)角膜上皮。此項研究共納入25例進(jìn)展期圓錐角膜患者（34只眼），入組患眼角膜厚度均＞400μm，Kmax＜61D。按照2：1隨機(jī)分配至實驗組和對照組，實驗組20例22只眼，接受“T-iontoCL”治療，對照組患者10例12只眼，接受傳統(tǒng)CXL。規(guī)律隨訪1年，比較兩組患者術(shù)后Kmax、矯正視力、角膜厚度、角膜內(nèi)皮等變化。

基線時兩組患者臨床資料并無顯著差異，研究1年隨訪結(jié)束時，實驗組患眼Kmax較術(shù)前降低0.52±1.30D(P=0.06)，對照組患眼降低0.82±1.20D(P=0.04)。兩組間無顯著差異（圖1）。矯正視力方面，實驗組患眼logMAR視力平均由術(shù)前0.80提高至0.52，對照組患眼logMAR視力由0.65提高至0.32，兩組間無顯著差異，但實驗組患眼早期（1周內(nèi)）視力恢復(fù)顯著好于對照組，角膜水腫的程度亦顯著輕于對照組。（圖2、3），但隨訪一年時，矯正視力、角膜厚度、角膜內(nèi)皮等兩組均無顯著差異。

正常角膜張力的維持依賴角膜膠原的正常分布和功能，圓錐角膜的膠原纖維正常分布破壞，膠原纖維夾角改變，從而導(dǎo)致角膜的生物機(jī)械穩(wěn)定性下降，硬度可低至正常角膜的60%。WollenSak等2003年首先報道采用核黃素紫外線交聯(lián)技術(shù)治療圓錐角膜，此后在技術(shù)手段上又出現(xiàn)了幾次更新。本研究所采用的電離子導(dǎo)入方式，使保留角膜上皮的交聯(lián)技術(shù)獲得與傳統(tǒng)去上皮的交聯(lián)技術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，而且損傷更小，是一個非常有臨床意義的嘗試。但是離子導(dǎo)入需要額外的設(shè)備，臨床推廣尚存在問題。