視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）參與視網(wǎng)膜正常的代謝活動(dòng)，其功能的失代償在年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，而RPE厚度，作為一項重要的觀(guān)測指標，亦具有重大的臨床意義。既往針對非疾病狀態(tài)下RPE厚度的研究多來(lái)自死后或眼摘的病理標本，容易受到人為處理因素的影響。而近年來(lái)利用SD-OCT技術(shù)進(jìn)行的活體RPE厚度研究，大多樣本量均較小，可靠性有限。

為了更客觀(guān)描述非病理狀態(tài)下視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）-Bruch膜（BM）復合體的厚度，并明確RPE-BM復合體厚度與眼部及全身因素間的關(guān)系，FangKo等人對英國生物庫（UKBiobank）中的SD-OCT所測的RPE-BM厚度數據進(jìn)行分析，研究結果發(fā)表在今年1月的Ophthalmology雜志上。

UKBiobank是一項基于社區的大規模隊列研究，該研究共計納入67318名40-69歲間的參與者，并完善相應的問(wèn)卷調查、體格檢查及眼部專(zhuān)科檢查（包括黃斑區的SD-OCT）。只有從正常個(gè)體中（滿(mǎn)足視力≥20/25，屈光度在-6D到6D之間，眼壓在6-21mmHg之間，否認眼部疾病史、糖尿病史或神經(jīng)系統疾病史）獲取的中心注視穩定的高質(zhì)量SD-OCT圖像方可被納入此次分析，如果參與者雙眼均符合納入標準，則用STATA軟件隨機選取其中一眼為研究對象。研究最終納入34464只眼進(jìn)行分析，對所獲取的RPE-BM復合體厚度數據進(jìn)行了描述性統計檢驗，利用多因素回歸模型明確了RPE-BM復合體厚度與眼部、全身特征間的關(guān)系。

RPE-BM復合體厚度作為該研究最主要的測定指標，由Topcon3DOCT1000Mk2在免散瞳條件下進(jìn)行拍攝，采用三維黃斑體積模式掃描，利用TOPCON高階分層算法（TOPCONAdvancedBoundarySegmentation，TABS）對RPE-BM復合體進(jìn)行自動(dòng)識別，并對ETDRS中9個(gè)黃斑亞區中RPE-BM復合體厚度分別進(jìn)行測量。

該研究結果顯示，中心凹區的平均RPE-BM復合體厚度為26.3um（標準差，4.8um），其中鼻側和顳側黃斑亞區的RPE-BM厚度顯著(zhù)厚于上下方（見(jiàn)圖1）。這一結果較既往病理學(xué)研究結果多出了4-5um，考慮為T(mén)ABS在對RPE-BM復合體進(jìn)行劃界時(shí)多加入了一個(gè)像素（分界線(xiàn)本身），即對應的3.5um。減去3.5um后，該研究結果與既往病理學(xué)研究相當。

A，中心凹區RPE-BM復合體厚度。平均，26.34um；標準誤，0.02um；標準差，4.80um。B,圖示不同亞區RPE-BM復合體厚度測量結果。平均值±標準差（um）。

進(jìn)一步利用年齡分層進(jìn)行多因素回歸后顯示（表1），在45歲以下人群者中，黑人或混血/其他種族（分別+3.61um，+1.77umVS白人；p＜0.001）、遠視人群（+0.4um/D;p＜0.001）的RPE-BM復合體相對更厚，而在45歲以上者中，年齡（-0.1um/y;p＜0.001），南亞裔（印度裔為主，也包括巴基斯坦、孟加拉等其它南亞族裔人群；-0.45umVS白人；p=0.02）、身高（-0.02um/cm；p＜0.001）、眼壓（-0.03um/mmHg;p＜0.001）、吸煙（-0.27umVS不吸煙者；p=0.02）是RPE-BM變薄的危險因素，而黑人或混血/其他種族（各+3.29um，+0.81umVS白人；p＜0.001）、遠視者（+0.28um/D;p＜0.001）的RPE-BM厚度優(yōu)勢依然存在。性別、華裔（VS白人）被認為與RPE-BM厚度變化無(wú)顯著(zhù)相關(guān)。另外，收縮壓、舒張壓、BMI亦與RPE-BM厚度無(wú)關(guān)。

中心凹區RPE-BM復合體厚度的多因素回歸分析（以年齡分層，分≤45歲組和＞45歲組）

綜上，該研究認為RPE-BM復合體厚度與年齡、種族、屈光度、眼壓和吸煙狀態(tài)均相關(guān)。其中RPE-BM復合體厚度與眼壓間的關(guān)聯(lián)性意味著(zhù)其可能與青光眼的發(fā)病相關(guān)，而RPE-BM復合體厚度與年齡、吸煙間的相關(guān)性則可能參與了年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)病。但有一點(diǎn)需要指出的是，在本研究中，任何與RPE-BM厚度相關(guān)的結論都基于對SD-OCT圖像的解讀，是依據光學(xué)反射性的變化對RPE-BM復合體進(jìn)行的識別劃分。如果RPE細胞內的光學(xué)反射性發(fā)生變化，則研究所測值亦會(huì )發(fā)生變化，并不能單純反應RPE-BM復合體厚度的改變，需予注意。

RPE-BM厚度在臨床上一般不太重視，大多數研究將目光聚焦在視網(wǎng)膜和脈絡(luò )膜的厚度上。該研究收集了3萬(wàn)多人的RPE-BM厚度數據，并發(fā)現與吸煙、眼壓、人種、身高等相關(guān)。其中吸煙導致RPE-BM厚度變薄，進(jìn)一步佐證了吸煙與黃斑變性的發(fā)病相關(guān)。有色人種的RPE-BM厚度更厚，是否意味著(zhù)黃斑變性的發(fā)病率較低，這與實(shí)際情況還是比較符合的。至于身高，身材越高大的RPE-BM厚度越薄，這是否與黃斑變性發(fā)病相關(guān)，確實(shí)是一個(gè)有意思的話(huà)題。