西羅莫司玻璃體注藥治療非感染性葡萄膜炎

2019-05-21 來(lái)源：協(xié)和眼科咨詢(xún) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：與一般的老年性眼病不同，葡萄膜炎多在患者尚處于年富力強之時(shí)找上門(mén)，且治療棘手，即使診治及時(shí)仍有相當一部分患者最終出現不可逆轉的視力損害。

與一般的老年性眼病不同，葡萄膜炎多在患者尚處于年富力強之時(shí)找上門(mén)，且治療棘手，即使診治及時(shí)仍有相當一部分患者最終出現不可逆轉的視力損害。非感染性葡萄膜炎（noninfectiousuveitis,NIU）可繼發(fā)于自身免疫性疾病或因全身免疫功能紊亂所致，多由T細胞介導，炎性細胞及因子參與。因此NIU的治療以局部及全身激素及免疫抑制為主，但此類(lèi)治療即使用藥劑量極低也存在諸多全身及局部副作用。西羅莫司（Sirolimus）是一種大環(huán)內酯抗生素類(lèi)免疫抑制劑，可抑制自身免疫反應中T細胞的激活、分化及炎癥因子的產(chǎn)生。動(dòng)物模型已證實(shí)玻璃體注射西羅莫司治療NIU有較好的療效，其III期隨機對照雙盲多中心臨床試驗（SAKURA）近期也有了初步的結果。

SAKURA研究納入眼后節受累的NIU患者347例（348眼），其中中間葡萄膜炎34.0%，后葡萄膜炎34.0%，全葡萄膜炎32.0%，玻璃體混濁（vitreoushaze,VH）程度均＞1+，其中1.5+者36.9%，2+者51.9%。全部患者隨機分為3組，每2個(gè)月西羅莫司行玻璃體注藥一次，劑量分別為440μg、880μg和44μg，評估3組患者治療后玻璃體炎癥控制、眼底病變改善、BCVA變化、口服糖皮質(zhì)激素減量等情況變化，以探究西羅莫司玻璃體注藥治療NIU的有效性、安全性及有效劑量。隨訪(fǎng)至第5個(gè)月，440μg治療組52.6%患者VH降至0或0.5+，28.1%患者VH有2個(gè)單位的改善，顯著(zhù)高于44μg組（35%），與880μg組（43.1%）無(wú)顯著(zhù)差異（圖）。但在眼前節無(wú)受累的217例NIU患者中，440μg治療組患者VH降至0+的比例（30.0%）顯著(zhù)高于另外兩組。保持視力方面，三組患者多數均可維持或有提高（440μg、880μg、44μg組分別為80.4%、80.0%、79.0%），亞組分析顯示440μg治療組BCVA小于0.05的患者視力提高更為顯著(zhù)，平均可提高10.5個(gè)字母。OCT顯示黃斑厚度超過(guò)300μm的99例患者經(jīng)治療后黃斑中心厚度均有顯著(zhù)降低，三組之間無(wú)明顯差異（440μg、880μg、44μg組分別為55.2%、48.6%、45.5%），但440μg治療組中黃斑水腫患者CRT改善最為顯著(zhù)，平均可降低44.2%。安全性方面，最為常見(jiàn)的不良反應為無(wú)菌性眼內炎及虹膜睫狀體炎，三組間無(wú)顯著(zhù)差異，研究者認為一定程度上與NIU疾病本身病情波動(dòng)相關(guān)。

三組患者至隨訪(fǎng)結束時(shí)VH改善至0+、0或0.5+及提高2個(gè)單位者分布。440μg組VH改善最為顯著(zhù)

綜上，研究者認為西羅莫司玻璃體注藥治療NIU療效極為肯定，安全性良好，根據目前的研究玻璃體注藥劑量為440μg時(shí)可獲得肯定療效，但畢竟樣本量及隨訪(fǎng)時(shí)間尚有限，期待SAKURA研究更多結果，以驗證其長(cháng)期的有效性和安全性。

近年來(lái)眼內藥物注射治療眼內疾病成為眼科藥物發(fā)展的新熱點(diǎn),眼內注射類(lèi)藥物具有單次劑量小、起效快、局部濃度高、全身副作用小等優(yōu)點(diǎn)。眼內抗炎藥物亦是此類(lèi)研究的熱點(diǎn)。本文研究的是眼內注射抗炎藥物西羅莫斯對眼后段炎癥的控制作用。文中的數據顯示經(jīng)眼內注射西羅莫司治療后，玻璃體混濁、黃斑水腫都獲得顯著(zhù)改善，最佳矯正視力部分獲得提高。目前經(jīng)FDA批準上市的眼內注射緩釋地塞米松類(lèi)藥物，已顯示出優(yōu)越的眼內抗炎作用，但由于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在升高眼壓、繼發(fā)青光眼方面的副作用，一定程度上限制了其應用，而本文中的西羅莫司不屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，避免了繼發(fā)青光眼的副作用，2個(gè)月一次的注射頻率既保持了有效的藥物濃度，在臨床上也具有可操作性。

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適用于接受腎移植的患者，預防器官排斥。建議與環(huán)孢素和皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥426

適用于接受腎移植的患者，預防器官排斥。建議與環(huán)孢素和皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥384

1.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)； 4.本品

健客價(jià)：￥33

1．對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2．眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3．有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)；本品中特有的

健客價(jià)：￥34.6

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。

健客價(jià)：￥8

對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼科炎性病變伴有眼部表面的細菌感染危險的以下情況；用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織以及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應，也適用于慢性葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。

健客價(jià)：￥7.5

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。

健客價(jià)：￥23

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；

健客價(jià)：￥4

外眼部和前眼部的炎癥性疾病(眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、表層鞏膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、術(shù)后炎癥等)。

健客價(jià)：￥14.5

健客價(jià)：￥10.8

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎等。

健客價(jià)：￥5

1.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷；

健客價(jià)：￥12

健客價(jià)：￥5

1.當使用皮質(zhì)類(lèi)固醇可以安全的減輕水腫和炎癥的情況下，本品可以適用于治療眼瞼和球結膜炎、葡萄膜炎、角膜和眼前節的炎癥等對皮質(zhì)類(lèi)固醇敏感性的炎癥。（例如季節性過(guò)敏性結膜炎、紅斑痤瘡性角膜炎、淺層點(diǎn)狀角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎、虹膜炎、睫狀體炎、特異反應性角結膜炎等）。 2.本品也適用于治療各種眼部手術(shù)后的術(shù)后炎癥。

健客價(jià)：￥95

對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的以下情況：用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。

健客價(jià)：￥21

健客價(jià)：￥8

1.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)；本品中特

健客價(jià)：￥15.8