在兒童中，黃斑囊樣水腫(CME)可發(fā)生于許多疾病，如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管性疾病，無(wú)晶狀體眼。與成人相比，大多數的黃斑水腫治療是不適用于兒童的：激光光凝術(shù)無(wú)法用于不能配合的兒童，即使兒童在接受全身麻醉后間接眼底鏡下完成，也無(wú)法準確定位；玻璃體腔注射抗血管內皮細胞生長(cháng)因子(抗-VEGF)藥物或皮質(zhì)類(lèi)固醇雖然有效，但如果用于兒童需要頻繁的在全麻狀態(tài)下注射，存在風(fēng)險的同時(shí)對于護理也有較高的要求。那么，糖皮質(zhì)激素眼內緩釋劑型是否合適呢？

Ozurdex是一種可生物降解的、注射后在玻璃體腔緩釋地塞米松(DEX)的植入藥物（含DEX0.7毫克，Allergan,Inc,Irvine,Calif.）。2期藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示：植入早期玻璃體腔DEX濃度較高，在2個(gè)月內達到峰值，隨后以較低濃度持續緩釋6個(gè)月。在成人中，Ozurdex已被證明具有良好的療效和安全性，被批準用于治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞/分支靜脈阻塞后的黃斑水腫和非感染性后葡萄膜炎，也被證實(shí)可有效地治療糖尿病性黃斑水腫。

目前，也有一些觀(guān)察Ozurdex適應證外應用于兒童葡萄膜炎和Coats病的短期療效的報道，但尚缺乏Ozurdex多次重復注射對兒童CME的有效性和安全性的研究。本研究對有病歷記錄的4例(5眼)難治性CME患兒進(jìn)行了回顧性的研究，收集的數據包括：基礎病、治療、預處理和處理后OCT測量中央視網(wǎng)膜厚度(CRT)的數值，視力(VA)、眼壓(IOP)和晶體情況等。中位數隨訪(fǎng)時(shí)間為65周（范圍：59–93周）。

基礎眼壓，最高眼壓與第52周的眼壓，LE，左眼；RE，右眼。

在隨訪(fǎng)期間，共有15個(gè)DEX玻璃體腔植入劑置入5只患眼，在初次置入后的12周內，所有患眼的CME都有顯著(zhù)的改善，4只患眼的視力改善，1只患眼視力沒(méi)有顯著(zhù)變化。第52周，2只患眼視力提高，2只患眼視力下降，1只患眼視力沒(méi)有顯著(zhù)變化。其中3只患眼的眼壓升高≥10mmHg，所有患眼眼壓最終均可用藥物控制，2只患眼記錄到了嚴重的晶體混濁。

本研究的初步結果顯示Ozurdex可能是治療兒童葡萄膜炎、I型黃斑毛細血管擴張癥及Coats病引起的CME的有效輔助藥物。多次重復治療的安全性是可接受的，但應注意眼壓升高和繼發(fā)性白內障的形成。由于本研究樣本量偏小，而且是回顧性研究，需要進(jìn)一步更大規模的前瞻性臨床試驗觀(guān)察Ozurdex在兒童CME中使用的安全性和有效性，以及可能出現的不良反應。

自上世紀50年代首次應用，糖皮質(zhì)激素一直是治療葡萄膜炎最重要的藥物。隨著(zhù)糖皮質(zhì)激素全身和局部副作用被逐漸認識，研究者們一直在努力鈍化這把雙刃劍不利的那一面。開(kāi)發(fā)軟性糖皮質(zhì)激素，也就是通過(guò)改變糖皮質(zhì)激素的結構使其在局部起效后迅速降解（比如氟米龍和氯替潑諾）是一種改良的途徑；開(kāi)發(fā)局部的緩釋劑型，比如Ozurdex和Retisert，則是另一種途徑。可惜的是，前一種途徑目前只有滴眼液，無(wú)法用于中間和后葡萄膜炎，而后一種途徑雖然可以延長(cháng)療效，但目前發(fā)現局部副作用不小，主要是眼壓升高和白內障，這點(diǎn)從本文也能看出來(lái)。糖皮質(zhì)激素緩釋劑型的另一個(gè)擔憂(yōu)是區分感染性和非感染性葡萄膜炎有時(shí)并不那么容易，尤其是在中國這樣結核病高發(fā)的地區。總支，Ozurdex和Retisert并沒(méi)有在國內正式上市，更別說(shuō)用于兒童CME了。也許眼內注射其他藥物的緩釋劑，比如免疫抑制劑，比如他克莫司，或者生物制劑，也許是未來(lái)的發(fā)展方向。精準醫療時(shí)代降至，我們拭目以待吧。