濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（nAMD）SD-OCT圖像顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與RPE層之間的高反射信號物質(zhì)被稱(chēng)為視網(wǎng)膜下高反射信號物質(zhì)(SHRM)，為nAMD的影像學(xué)征象之一。有研究表明當nAMD的SD-OCT出現SHRM往往提示患者視力預后不佳，然而對于SHRM形態(tài)學(xué)特點(diǎn)如高度、寬度、面積、邊界清晰度、信號反射強度以及均質(zhì)性與nAMD視力預后相關(guān)性分析尚缺乏研究。

Pokroy等將SHRM、黃斑中心凹體積、黃斑中心凹厚度（CRT）、最大黃斑中心凹厚度（MCRT）、神經(jīng)上皮層間積液（IRF）、神經(jīng)上皮層下積液（SRF）、視網(wǎng)膜色素上皮脫離（PED）生物指標與nAMD患者視力預后相關(guān)性進(jìn)行分析，此外將SHRM形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與nAMD患者抗-VEGF治療1年后視力相關(guān)性進(jìn)行分析。研究共納入73只眼，均接受3+PRN治療方案，隨診時(shí)間至少12個(gè)月，分別于基線(xiàn)、3個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行隨診，基線(xiàn)評估項目包括眼部檢查、最佳矯正視力、熒光素眼底血管造影及SD-OCT。

研究結果表明，黃斑中心凹體積、CRT以及MCRT，特別是IRF、SHRM與nAMD視力預后相關(guān)（表1）。SHRM的高反射信號、邊界清晰且最大高度>500um的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與nAMD視力預后相關(guān)（表2），其中邊界清晰SHRM提示nAMD抗-VEGF治療后1年視力預后不佳（表3）。

綜上所述SHRM和IRF與nAMD視力預后有較強相關(guān)性，當基線(xiàn)SHRM出現邊界清晰形態(tài)學(xué)特點(diǎn)時(shí)往往提示nAMD患者視力預后不佳。

參考文獻：

PokroyR,MimouniM,BarayevE,etal.Prognosticvalueofsubretinalhyperreflectivematerialinneovascularage-relatedmaculardegenerationtreatedwithbevacizumab[J].Retina,2018,38(8):1485-1491.

短評：

抗VEGF藥物是目前治療nAMD的首選，如何在開(kāi)始治療前判斷患者的預后是眼科醫生十分關(guān)心的問(wèn)題。視網(wǎng)膜下高反射信號物質(zhì)(SHRM)是指SD-OCT圖像中視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與RPE層之間的高反射信號物質(zhì)，目前已有多項研究證實(shí)如果濕性AMD患者基線(xiàn)水平存在SHRM，則其接受抗VEGF治療后的視力預后相對較差。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，此外本研究還發(fā)現邊界清晰的SHRM與抗VEGF治療后較差的視力預后更為相關(guān)。

SHRM的真實(shí)成分目前還沒(méi)有病理組織學(xué)的證據，大多數學(xué)者認為SHRM與視網(wǎng)膜下出血、纖維素性滲出、脈絡(luò )膜新生血管有關(guān)。經(jīng)過(guò)規律抗VEGF治療后如果SHRM持續存在，說(shuō)明其成分有可能是纖維組織或成熟的新生血管膜，通常預示較差的視力預后和將來(lái)發(fā)生纖維化的可能性。因此大家要對SHRM給予足夠的重視。