近期，浙二眼科中心視光部楊羿醫生在經(jīng)歷了又一大波來(lái)復查眼睛的小病人和家長(cháng)的“包圍”后，總算能緩過(guò)來(lái)了。過(guò)去的那個(gè)小長(cháng)假，咱們眼科是這樣的：

是不是很恐怖！！！

在這些病人里，絕大部分小朋友們都是來(lái)看是否有近視或者近視度數是否加深的，那么就自然遇到了一個(gè)很重要的檢查：“散瞳驗光”。

“醫生我的孩子為什么要散瞳驗光？”

“醫生，我的孩子都15歲了，為什么還要散瞳？”

“醫生，總是散瞳對孩子的眼睛到底好不好？”

幾乎每天這些問(wèn)題就像QQ音樂(lè )開(kāi)啟單曲循環(huán)一樣在耳邊回響。。。。

今天楊醫生就來(lái)科普下，

到底為什么要散瞳驗光。

首先，敲黑板劃重點(diǎn)！

各位家長(cháng)先理解和掌握一個(gè)很重要的概念：

調節

什么是調節？

如果把我們的眼睛比作一個(gè)照相機，那么調節就是一個(gè)對焦的過(guò)程。正常情況下，眼睛看遠的時(shí)候，需要處于一個(gè)平光無(wú)度數的狀態(tài)（這可能和幾萬(wàn)年前我們的老祖先經(jīng)常要狩獵和提防各種猛獸有關(guān)，需要一個(gè)很好的看遠視力）；

而看中近距離時(shí)，眼睛需要發(fā)動(dòng)調節變成一個(gè)近視狀態(tài)。看的東西越近，眼睛需要變成近視的度數就越高。這個(gè)近視，叫做調節性近視，只是眼睛為了看清楚近的東西，暫時(shí)調節出來(lái)的。

所以，總結一下：

調節就是一個(gè)讓眼睛近視化對焦的過(guò)程。

當我們需要看清近處物體的時(shí)候，眼睛就發(fā)動(dòng)調節，并產(chǎn)生調節性近視；當不需要看近了，調節就停止或取消了，調節性近視也就沒(méi)有了。

這個(gè)過(guò)程是可逆的，牢記這一點(diǎn)非常非常重要，因為和后面的散瞳驗光息息相關(guān)。

OK，那么接下來(lái)我們再來(lái)講講調節在近視和遠視的人群中是怎么運作的。

前文提到，人要看清楚遠處的東西，眼睛必須處于一個(gè)平光無(wú)度數狀態(tài)。這個(gè)狀態(tài)不需要發(fā)動(dòng)調節，去產(chǎn)生什么近視。所以近視的人看遠都是盡可能的放松、減少調節，以期達到平光的程度。

然而由于他們本身是近視，所以不管他們如何放松調節，還是近視狀態(tài)，所以看遠是看不清的。

遠視的人群卻剛好相反，他們要看清遠處的物體，首先要發(fā)動(dòng)調節，產(chǎn)生調節性近視，去抵消自己本身的遠視，使眼睛處于平光狀態(tài)，這樣就可以看清楚遠處的東西了。

在他們需要看近時(shí)，還需要付出更多的調節，讓自己的眼睛產(chǎn)生更多的調節性近視，從而看清楚近處的物體。

這么看起來(lái)，也許有些家長(cháng)會(huì )問(wèn)：那還是遠視好嘍？看遠看近都能清楚，調節一下就好啦。

理論上講的確是這樣，但是實(shí)際上，人的調節能力是有限的，一般只有中低度的遠視才能通過(guò)調節抵消至平光，所以那些不能通過(guò)調節來(lái)完全抵消的高度遠視人群，會(huì )看遠不清楚，看近更不清楚。（這也是中高度遠視更容易引起弱視的原因，因為他們更容易看遠看近都不清楚）。

此外，由于遠視的人無(wú)論看遠看近都要進(jìn)行調節，所以相比近視人群，遠視的人群更容易出現視疲勞。而調節能力隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，是逐漸下降的，因此，遠視的人比近視的人更早出現老花的癥狀。

那么，在清楚理解了調節的概念后，我們來(lái)進(jìn)入主題，談?wù)勆⑼灩狻?/p>

散瞳驗光醫學(xué)上叫：睫狀肌麻痹驗光。它的原理就是通過(guò)滴特殊的藥水，麻痹睫狀肌，再進(jìn)行驗光。因為麻痹睫狀肌的同時(shí)，還散大瞳孔，又俗稱(chēng)“散瞳驗光”。

睫狀肌是什么？為什么要麻痹睫狀肌呢？

睫狀肌就是實(shí)施“調節”的“muscleman”，和我們的調節息息相關(guān)，當睫狀肌收縮的時(shí)候，我們人眼就開(kāi)始調節，進(jìn)入了一個(gè)近視化對焦的過(guò)程。

那么為什么兒童要做睫狀肌麻痹驗光（散瞳驗光）呢？

因為兒童的眼睛在正常情況下是遠視。如前所述，遠視的人無(wú)論在看近還是看遠都會(huì )處于一個(gè)調節狀態(tài)。現在手機Ipad等電子產(chǎn)品的流行，大大增加了兒童近距離用眼的時(shí)間，所以他們不但要發(fā)動(dòng)調節去抵消自己的遠視用來(lái)看遠，還要再長(cháng)時(shí)間付出額外的調節去看近處，可想而知，孩子們眼睛里的睫狀肌是有多辛苦!

我們知道，當一個(gè)彈簧被超長(cháng)時(shí)間按壓后，松手了會(huì )很難馬上彈回來(lái)。同理，當睫狀肌長(cháng)時(shí)間超負荷工作后，它們也很難放松下來(lái)，從而出現了一個(gè)調節過(guò)度甚至調節痙攣的狀態(tài)。

如果這個(gè)時(shí)候去驗光，很有可能會(huì )把調節帶來(lái)的近視也一起測出來(lái)，那么兒童就會(huì )容易被誤診為近視（所謂的假性近視）。所以我們需要先用散瞳藥，麻倒睫狀肌，去掉調節性近視，再進(jìn)行驗光檢查，這樣，才能得到真實(shí)客觀(guān)的驗光結果。

舉例

例一：不散瞳驗光是200度近視

散瞳驗光后是100度近視

那么這個(gè)時(shí)候調節產(chǎn)生的近視就是100度，

該病人真實(shí)的度數是100度近視

例二：不散瞳驗光是50度近視

散瞳驗光后是100度遠視

那么這個(gè)時(shí)候調節產(chǎn)生的近視就是150度，

該病人真實(shí)度數是100度遠視

好了，到這里我想各位家長(cháng)已經(jīng)明白我們?yōu)槭裁匆錾⑼灩饬税桑繘](méi)錯，簡(jiǎn)而言之就是通過(guò)散瞳，盡可能把調節產(chǎn)生的近視去掉，從而得出一個(gè)客觀(guān)真實(shí)的度數。

現在，很多家長(cháng)都搞明白了我們做散瞳驗光的目的是什么。沒(méi)錯，就是通過(guò)散瞳麻痹睫狀肌來(lái)放松調節，從而消除調節性近視，以得到客觀(guān)真實(shí)的屈光度數。

近年來(lái)有少部分偽科普文大肆宣傳“散瞳驗光會(huì )對眼睛造成不可逆的損傷”甚至搬出“散瞳驗光是醫院為了和眼鏡店搶生意”的陰謀論。。。。

這里楊醫生想說(shuō)：其實(shí)散瞳驗光對正常健康的眼睛是不會(huì )造成任何損傷的。

1、使用散瞳藥的副作用及注意事項

首先，散瞳驗光對眼睛不會(huì )有任何影響。這里需要指出的是，“膽堿能受體”不僅存在于睫狀肌里，還存在于身體的其他部位，比如胃腸道、心臟、中樞神經(jīng)系統等。作為“膽堿能受體拮抗劑”的散瞳藥，不光作用在眼睛上，還同時(shí)會(huì )對上訴其他系統等有輕度影響。但局部滴眼液使用的劑量非常小，一滴眼藥水大約只有0.03-0.05ml，所以，只有極個(gè)別敏感的個(gè)體會(huì )出現一些副作用，比如面部潮紅、胃腸道不適、呼吸急促、心率過(guò)快甚至精神萎靡等癥狀，但這些反應是一過(guò)性的，在停藥后會(huì )馬上緩解消失，發(fā)生的概率也非常低，所以各位家長(cháng)也不用太過(guò)擔心。

眼科醫生一般建議在每次滴完藥水后，要按壓鼻根部3~5分鐘，這樣可以最大程度上減少藥物進(jìn)入全身血液循環(huán)，從而降低不良反應發(fā)生的概率。

其次，由于滴了散瞳藥后暫時(shí)麻痹了調節力，所以看近處會(huì )不清楚。因此在散瞳后，不建議近距離用眼。（反正也看不清楚，不如趁機讓眼睛休息休息吧）。

最后，由于散瞳后除了麻痹睫狀肌外，同時(shí)還擴大了瞳孔，所以會(huì )出現明顯的畏光癥狀，這個(gè)時(shí)候就盡量減少戶(hù)外運動(dòng)吧，當然，戴太陽(yáng)鏡也是很不錯的選擇。

有些家長(cháng)也許會(huì )問(wèn)：“既然散瞳沒(méi)有影響，我能不能自己配好散瞳藥，在家里先給我的小孩點(diǎn)好，然后來(lái)醫院就可以直接做驗光檢查了。”楊醫生的回答是：

因為并不是每個(gè)人都適合做散瞳驗光的，一些人群比如兒童腦外傷、唐氏綜合征、癲癇、痙攣性癱瘓、閉角型青光眼、部分嚴重心臟病患者、膽堿能受體拮抗劑過(guò)敏者都禁忌使用散瞳藥。

而根據不同年齡段、不同眼病需要使用的散瞳藥也是不同的，所以這里楊醫生還是強烈建議先帶孩子來(lái)眼科門(mén)診根據醫生評估后再選擇散瞳與否或使用哪種散瞳藥。

2、哪些人群需要做散瞳驗光

1.兒童青少年第一次驗光

2.中高度遠視、內斜視等人群

3.近期長(cháng)時(shí)間高強度近距離用眼后感覺(jué)近視度數加深的青少年或成年人。

4.屈光手術(shù)（近視激光、晶體植入術(shù)等）的術(shù)前檢查

當然，以上只是參考，具體還是以眼科醫生的臨床評估和判斷為準。

3、散瞳驗光與配鏡的關(guān)系

最后，我們來(lái)簡(jiǎn)單談?wù)勑旱呐溏R。雖然散瞳后的屈光度數是一個(gè)相對客觀(guān)真實(shí)的度數，但是它不一定是最適合眼鏡處方的度數。就好比兩個(gè)一樣身材的人，A喜歡穿的寬松點(diǎn)，B喜歡穿的緊身點(diǎn)，那么裁縫需要在他們的身材尺寸基礎上，根據他們的穿衣寬松喜好來(lái)量身定做衣服。所以，我們一般需要在散瞳驗光結束、待散瞳藥藥效退干凈后，再做一次小孔驗光，并綜合考慮兩次驗光的結果后給出最后最適合的眼鏡處方。（當然，經(jīng)驗非常豐富的眼視光醫生，也可以在散瞳驗光的基礎上根據經(jīng)驗直接給出眼鏡處方。）

這里面要考慮的因素非常多，各種玄機奧妙之處，楊醫生有機會(huì )會(huì )在之后的推文里和大家分享~~~