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用SD-OCT掃出RP患者的“蒼白”

2018-07-20 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:視網(wǎng)膜色素變性是一組可具有不同表型、不同基因型的視網(wǎng)膜遺傳性疾病,病變多累及視桿細胞、視錐細胞及視網(wǎng)膜色素上皮細胞。RP患者典型的眼底表現為:骨細胞樣的色素沉著(zhù)、視網(wǎng)膜血管狹窄以及不同病變時(shí)期的視乳頭改變。早期:視乳頭可表現為正常、充血狀或蠟樣蒼白,部分患者亦可觀(guān)察到視盤(pán)周?chē)摹敖鸾湔鳌?/div>

 視網(wǎng)膜色素變性(Retinitispigmentosa,RP)是一組可具有不同表型、不同基因型的視網(wǎng)膜遺傳性疾病,病變多累及視桿細胞、視錐細胞及視網(wǎng)膜色素上皮細胞。RP患者典型的眼底表現為:骨細胞樣的色素沉著(zhù)、視網(wǎng)膜血管狹窄以及不同病變時(shí)期的視乳頭改變。早期:視乳頭可表現為正常、充血狀或蠟樣蒼白,部分患者亦可觀(guān)察到視盤(pán)周?chē)?ldquo;金戒征”。隨著(zhù)疾病進(jìn)展,“金戒征”逐漸被視乳頭周?chē)纳匕摺⑸爻林?zhù)及視網(wǎng)膜色素上皮層(retinalpigmentepithelial,RPE)的萎縮所替代。到疾病晚期,RP患者視乳頭多表現為特征性的蠟樣蒼白。對于部分RP患者視乳頭出現的“蠟樣蒼白”改變,有學(xué)者認為與視網(wǎng)膜前膜結構的形成有關(guān),亦有學(xué)者將其歸咎于視網(wǎng)膜的營(yíng)養不良。那么,RP患者視乳頭表現出的蠟樣蒼白究竟是何原因呢?圍繞此問(wèn)題,SabaAlRashaed等學(xué)者展開(kāi)了研究。

 
該研究共納入了76位患者的150只眼(包括正常對照眼在內),排除標準為:1、因各種原因導致的眼底照片不清晰2、因嚴重的眼球震顫或斜視導致無(wú)法固視的患者3、因全身情況可引起視盤(pán)和視路病變的患者4、眼部外傷史等,正常對照組的入選標準為:年齡性別匹配,無(wú)眼部疾病及神經(jīng)系統疾病史,且最佳矯正視力可達20/20或以上者。
 
研究者對所有患者進(jìn)行了詳細的眼部檢查,包括最佳矯正視力、眼壓測量、視野檢查(HVFII-ICarlZeissMeditec)、眼底照相(Topcon)、視網(wǎng)膜電圖以及運用頻域光學(xué)相干斷層成像(Spectral-domainopticalcoherencetomography,SD-OCT)對受檢者視乳頭進(jìn)行掃描。納入結果分析的包括31位RP患者的55只眼及14位正常志愿者的28只眼。通過(guò)對數據的觀(guān)察統計,在RP患者組伴有視乳頭蠟樣蒼白的共有29只患眼,伴有高反射的視神經(jīng)膠質(zhì)膜狀結構的共有16只眼。并且這兩種改變在正常對照組都未觀(guān)察到(表1及圖1)。
 
圖1:a、RP患者雙眼彩色眼底圖像,表現為視乳頭蠟樣蒼白、后極部的色素斑以及視網(wǎng)膜周邊的骨細胞樣色素沉著(zhù)。b、SD-OCT對同一位患者進(jìn)行眼底掃描,可見(jiàn)雙眼均有高反射略增的帶狀或膜狀物覆蓋在視乳頭上。
 
亦有學(xué)者從組織病理學(xué)的角度對RP患者視乳頭的蠟樣蒼白與視神經(jīng)膠質(zhì)細胞形成的膜狀結構進(jìn)行過(guò)闡述,而研究者通過(guò)SD-OCT直觀(guān)的掃描結果證實(shí)了這一猜想。至于這一膜狀物因何產(chǎn)生則有待進(jìn)一步的研究及探索。
 
(正文所有圖片均來(lái)自原文)
 
原文:AlRashaedS,KhanAO,NowilatySR,EdwardDP,KozakI.Spectral-domainopticalcoherencetomographyrevealsprelaminarmembranesinopticnerveheadpallorineyeswithretinitispigmentosa.GraefesArchClinExpOphthalmol.2015Apr22.[Epubaheadofprint]
 
短評:
 
視網(wǎng)膜色素變性患者的視盤(pán)蠟樣蒼白是該病的臨床特者之一,對于其原因,普遍接受的是膠質(zhì)細胞增生。也有報道RNFL變薄。本文作者通過(guò)觀(guān)察性的病例-對照研究,使用OCT首次在活體上觀(guān)察到了膜樣膠質(zhì)增生改變,為RP患者的“蒼白”提出了合理的解釋。RP是一大類(lèi)病,其發(fā)病機制、臨床表現及病程進(jìn)展差別很大。由于本研究樣本數有限,病情分期較粗糙,觀(guān)察指標不夠全面(沒(méi)有RNFL數據),其結論僅能對部分RP的視盤(pán)改變提出解釋。
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