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關(guān)于PCV大出血你該知道的

2018-07-18 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:息肉狀脈絡(luò )膜血管病變(PCV)可繼發(fā)視網(wǎng)膜下出血(SRH)或黃斑下出血(SMH)。當PCV繼發(fā)中心凹區域大面積SMH(>4個(gè)視盤(pán)直徑)時(shí),將導致視力突然下降,以及視網(wǎng)膜色素上皮層和外層視網(wǎng)膜退行性變,視力預后差。

息肉狀脈絡(luò )膜血管病變(PCV)可繼發(fā)視網(wǎng)膜下出血(SRH)或黃斑下出血(SMH)。當PCV繼發(fā)中心凹區域大面積SMH(>4個(gè)視盤(pán)直徑)時(shí),將導致視力突然下降,以及視網(wǎng)膜色素上皮層和外層視網(wǎng)膜退行性變,視力預后差。那么大面積SMH的發(fā)生率如何?危險因素有哪些?

 
韓國CHO等對245位患者的245只PCV患眼進(jìn)行了回顧性隊列研究。采用Kaplan-Meier生存和Cox回歸分析年齡、高血壓、視力、ICG表現、最大息肉大小、PCV類(lèi)型(簇狀/非簇狀)、以及治療方法等可能的危險因素。
 
結果:
 
1.PCV患者出現大面積SMH的風(fēng)險隨時(shí)間增加。初診后1、3、5、10年內大面積SMH的發(fā)生率分別為2.45%、6.17%、11.09%和29.85%(圖1)。
 
圖1.PCV患者SMH發(fā)生率的Kaplan-Meier分析。生存分析顯示初診后1、3、5、10年內大面積SMH的發(fā)生率分別為2.45%、6.17%、11.09%和29.85%。
 
2.Cox回歸分析發(fā)現簇狀PCV息肉與大面積SMH的發(fā)生顯著(zhù)相關(guān)(P=0.003)(圖2)。
 
圖2.簇狀和非簇狀息肉的PCV患者的大面積SMH發(fā)生率的Cox回歸分析。兩者1、3、6年內發(fā)生大面積SMH的概率分別為4.67%、9.79%、23.47%和0.72%、3.30%、10.08%。
 
3.光動(dòng)力治療聯(lián)合抗-VEGF注射治療降低了大面積SMH的發(fā)生率(P=0.047)(表1)。
 
表1.不同治療方法組的大面積SMH發(fā)生率對比
 
4.出現大面積SMH的患者最終視力明顯低于無(wú)大面積SMH的患者(P<0.001)(表2)。
 
表2.出現和未出現大面積SMH患眼的初始和最終視力
 
綜上:眼科醫生和PCV患者應了解大面積SMH的發(fā)生風(fēng)險,尤其患眼為簇狀息肉為PCV時(shí)患者發(fā)生大面積SMH的顯著(zhù)危險因素。
 
(本文圖表均摘自原文)
 
原文:
 
ChoJH,NaKR,ChoKH,etal.Incidencerateofmassivesubmacularhemorrhageanditsriskfactorsinpolypoidalchoroidalvasculopathy[J].AmericanJournalofOphthalmology,2016,169:79-88.
 
點(diǎn)評:
 
黃斑下出血和玻璃體積血是息肉狀脈絡(luò )膜血管病變(PCV)比較常見(jiàn)的并發(fā)癥,大面積黃斑下出血可導致RPE和外層視網(wǎng)膜變性,嚴重影響患者的視力預后。因此,研究PCV患者黃斑下出血的危險因素及治療方案,具有重要的臨床意義。
 
PCV的“息肉”是毛細血管后小靜脈或者毛細血管壁的血管瘤樣擴張,這種擴張的血管發(fā)生破裂則導致黃斑下出血。本文作者發(fā)現大量黃斑下出血的發(fā)生率隨病程的延長(cháng)而增加,具有簇狀息肉結構的患者黃斑下出血發(fā)生率明顯高于單個(gè)息肉的患者,而PDT聯(lián)合抗VEGF治療可以降低黃斑下出血的發(fā)生率。作為眼科醫生,我們的目標是識別黃斑下出血的高危患者并采取有效的治療此措施避免其發(fā)生。
 
本研究也存在一些局限性,包括回顧性研究、患者的治療方法缺乏標準化等,因此不同治療方法與黃斑下出血發(fā)生率的關(guān)系有待進(jìn)一步的前瞻性研究來(lái)證實(shí)。隨著(zhù)對PCV臨床表現的進(jìn)一步研究,有研究者提出PCV可以分為idiopathicPCV和polypsrelatedtoNV-AMD兩大類(lèi),這兩類(lèi)患者黃斑下出血的發(fā)生率以及治療方案的選擇也值得進(jìn)一步研究。
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