誰(shuí)動(dòng)了我的角膜內皮細胞？

2018-07-18 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在葡萄膜炎引起的角膜并發(fā)癥中，常見(jiàn)的有帶狀變性、虹膜角膜粘連，相對上述兩種病變，角膜水腫較罕見(jiàn)，通常僅見(jiàn)于眼壓急劇升高或皰疹病毒性角膜葡萄膜炎時(shí)。角膜內皮細胞對維持角膜清亮發(fā)揮著(zhù)重要作用，那么角膜透明是否就代表葡萄膜炎患者角膜內皮細胞完好呢？

在葡萄膜炎引起的角膜并發(fā)癥中，常見(jiàn)的有帶狀變性、虹膜角膜粘連，相對上述兩種病變，角膜水腫較罕見(jiàn)，通常僅見(jiàn)于眼壓急劇升高或皰疹病毒性角膜葡萄膜炎時(shí)。角膜內皮細胞對維持角膜清亮發(fā)揮著(zhù)重要作用，那么角膜透明是否就代表葡萄膜炎患者角膜內皮細胞完好呢？

為了解答這一問(wèn)題，研究者AbdullahM.等人以有前節炎癥史且角膜透明的葡萄膜炎患者（包括JIA相關(guān)性、HLA-B27相關(guān)性、VKH等）為對象設計了一個(gè)橫斷面研究。研究發(fā)現，與年齡匹配的正常人相比，在幾乎所有年齡段（除20-29），葡萄膜炎患者角膜內皮細胞密度（EndothelialCellDensity,ECD）（表1）及六角形內皮細胞百分比均顯著(zhù)減少，導致這種改變的危險因素包括房水閃輝程度、眼壓、葡萄膜炎病程長(cháng)度以及前節炎癥持續時(shí)間，而前節炎癥細胞量及葡萄膜炎病因類(lèi)型對角膜內皮細胞數卻并無(wú)明顯影響。對比單眼葡萄膜炎患者的雙眼角膜內皮亦得到相同結果。在無(wú)眼內手術(shù)史的患者當中，中央角膜厚度較正常人無(wú)差異（圖1），白內障或青光眼手術(shù)后內皮細胞數量會(huì )明顯下降，但六角形內皮細胞百分比卻無(wú)明顯降低。

因此，研究者認為前節炎癥會(huì )引起角膜內皮損傷，但結合上述結果，以及除某些特殊情況葡萄膜炎患者少見(jiàn)角膜水腫的事實(shí)，推測這種損傷較溫和。對于需手術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)性白內障或青光眼者，術(shù)前應詳細評估患者角膜內皮，并相應調整術(shù)式，避免角膜內皮失代償等嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生。

表1：葡萄膜炎患者與正常人的角膜內皮細胞密度

圖1：無(wú)眼內手術(shù)史的葡萄膜炎眼中央角膜厚度柱狀圖。拋物線(xiàn)為正常白種人中央角膜厚度的正態(tài)分布曲線(xiàn)

(本文圖表均摘自原文)

原文：

AlfawazAM,HollandGN,YuF,etal.CornealEndotheliuminPatientswithAnteriorUveitis[J].Ophthalmology,2016Aug;123(8):1637-45.

短評：

一直以來(lái)，研究前房炎癥對于角膜內皮細胞數量影響的文章較少。本文作者對此進(jìn)行了細致的研究和分析，發(fā)現長(cháng)時(shí)間的前節炎癥也會(huì )對中央角膜內皮細胞密度和六角形細胞比率產(chǎn)生影響，但這種影響并不十分顯著(zhù)，比較溫和。

我們也做過(guò)類(lèi)似的觀(guān)察，發(fā)現前房炎癥對于角膜內皮細胞數量的影響并不明顯。正如作者所認為，前節手術(shù)和年齡對角膜內皮細胞數量的影響最大。該研究也提醒我們在對葡萄膜炎患者施行內眼手術(shù)前需要關(guān)注角膜內皮細胞的情況。