NAION危險因素知多少

2018-07-13 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：NAION患者目前尚沒(méi)有有效的治療辦法，關(guān)注NAION的危險因素，對人群及患者進(jìn)行宣教、可以達到預防的目的，對減少患病率的發(fā)生有重要意義。

缺血性視神經(jīng)病變（Ischemicopticneuropathy，ION）是視神經(jīng)血管功能不全的疾病，根據受累部位被分為前部缺血性視神經(jīng)病變（AnteriorIschemicopticneuropathy，AION）及后部缺血性視神經(jīng)病變，其中AION占90%。在A(yíng)ION患者中，非感染性、非血管炎性的非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（Nonarteriticanteriorischemicopticneuropathy，NAION）占大多數，美國NAION的年發(fā)病率是每100000人中2.3-10.2人。NAION的潛在病理生理學(xué)是未知的，雖然有學(xué)者提出了機械理論的假設，但血管相關(guān)的因素也被認為是它的病因。過(guò)去認為NAION的發(fā)病多與血管異常有關(guān)，如高血壓、高凝狀態(tài)、糖尿病、吸煙等，但是缺乏對危險因素間的聯(lián)系和其他潛在危險因素、新發(fā)NAION的研究。本研究通過(guò)TheClinformaticsDataMart數據庫的數據挖掘，獲取2001至2014年間的18,498,694位患者信息，研究要求患者在納入研究時(shí)年齡40-75歲，隨訪(fǎng)兩年以上并通過(guò)ICD代碼（ICD-9-CMcode377.41）診斷為NAION，經(jīng)過(guò)一系列排除流程后，最終納入1,381,477名NAION患者。

研究以社會(huì )人口特征、眼部疾病、全身疾病，Charlson發(fā)病指數為協(xié)變量，用SAS軟件進(jìn)行多因素Cox回歸分析評估NAION的發(fā)病風(fēng)險。研究結果顯示，老年男性白種人NAION患病風(fēng)險更高，高血壓、高凝狀態(tài)、視網(wǎng)膜靜脈阻塞性疾病也會(huì )增加診斷為NAION的風(fēng)險。其中患病平均年齡在64.±9.2歲，新發(fā)的NAION多在60-70歲（圖1），這與既往研究中發(fā)病年齡范圍57~65歲基本相符。年齡每增加一歲，患病風(fēng)險增加2%（校正HR=1.02，95%可信區間[CI]：1.01-1.03，P=0.003）。拉丁裔患病風(fēng)險比白種人低46%（校正HR=0.54，95%CI：0.36-0.83，P=0.004），然而相比于白種人，黑人及黃種人則沒(méi)有顯著(zhù)性差異。但是基因差異、拉丁裔的語(yǔ)言或文化障礙可以導致的相關(guān)醫保數據缺乏是值得進(jìn)一步探究的。女性患病風(fēng)險比男性低36%（校正HR=0.64，95%CI：0.55-0.74，P＜0.0001）。既往諸多研究顯示糖尿病與NAION正相關(guān)，本研究調整了眾多混雜因素及監督偏倚后發(fā)現伴隨終末器官受累的糖尿病患者相對單純糖尿病患者的患病風(fēng)險增加27%（P=0.04），但是與非糖尿病患者的患病風(fēng)險相比沒(méi)有顯著(zhù)性差異。單純高血壓的患病風(fēng)險增加62%（校正HR=1.62，95%CI:：1.26-2.07，P=0.0001），伴隨終末器官受累的高血壓患病風(fēng)險增加79%（校正HR=1.79，95%CI=1.34-2.37，P＜0.0001）。研究分析認為，高血壓是腦血管缺血性疾病的高危因素，與高血壓相似，眼部的缺血性視神經(jīng)病變同樣是由于血管內皮依賴(lài)性舒張功能下降使血流介導的血管舒張能力下降，因此可以解釋兩者的相關(guān)性。高凝狀態(tài)（如診斷為抗磷脂綜合征、蛋白S缺乏綜合癥、蛋白C缺乏綜合癥、繼發(fā)于癌癥的血栓等）患病風(fēng)險增加146%（校正HR=2.46，95%CI：1.51-4.00），這與既往研究中發(fā)現口服阿司匹林等抗血小板藥可降低患病風(fēng)險的結果遙相呼應。視網(wǎng)膜靜脈阻塞性疾病的患病風(fēng)險是不伴此類(lèi)疾病的4倍（校正HR=3.97，95%CI：3.13-5.03），研究認為高血壓可能是導致兩種眼病同時(shí)出現的原因。Charlson發(fā)病指數評分每增加1分，患病風(fēng)險增加6%（校正HR=1.06，95%CI：1.04-1.09，P<0.0001）。

圖1：首次診斷為NAION患者的年齡分布直方圖。

表2Cox比例風(fēng)險模型預測NAION患病風(fēng)險

同時(shí)應該指出的是，本研究也存在一些缺陷，如錯誤的診斷或疾病ICD編碼會(huì )影響數據結果；數據庫缺乏重要的眼部特征數據如屈光不正、杯盤(pán)比；缺乏NAION有關(guān)的生活方式如吸煙、BMI等；所有入選病人都來(lái)自同一個(gè)商業(yè)健康保險，排除了其他保險的人群。

參考文獻：

DeanM.Cestari,EricD.Gaier,PeggyBouzika,JOphthalmology.2016Dec;123(12):2446-2455.

短評：

NAION是50歲以上人群中最常見(jiàn)的急性致盲性眼病，以往研究發(fā)現多種危險因素與其發(fā)病有關(guān)，如小杯盤(pán)比、夜間低血壓、糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、吸煙、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）、血液流變性和血流動(dòng)力學(xué)改變、內皮素（endothelin-1,ET-1）、圍手術(shù)期、手術(shù)、失血、貧血、藥物（勃起功能障礙藥物、胺碘酮、干擾素α）等；也有大量文獻報道NAION有遺傳特性；另外高眼壓導致視乳頭灌注壓降低，使視乳頭血流量減少，可導致NAION發(fā)生。本研究通過(guò)TheClinformaticsDataMart數據庫納入篩選的1381477名NAION患者，研究發(fā)現老年男性白種人NAION患病風(fēng)險更高，高血壓、高凝狀態(tài)、視網(wǎng)膜靜脈阻塞性疾病也會(huì )增加NAION的風(fēng)險。但本研究也存在一些缺陷，如數據庫缺乏重要的眼部特征數據如屈光不正、杯盤(pán)比；缺乏NAION有關(guān)的生活方式如吸煙、BMI等；所有入選患者都來(lái)自同一個(gè)商業(yè)健康保險，存在明顯的選擇偏移。

NAION患者目前尚沒(méi)有有效的治療辦法，關(guān)注NAION的危險因素，對人群及患者進(jìn)行宣教、可以達到預防的目的，對減少患病率的發(fā)生有重要意義。

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