最新研究：兒童近視防控方法大PK—— who wins？

2018-03-20 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：看來未來符合我國國情的近視控制應(yīng)該是：低濃度阿托品+角膜塑形鏡+每周14~15小時(shí)戶外活動(dòng)。

兒童近視防控一直都是視光學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，防控方法也五花八門，不斷有新的近視防控手段和策略涌現(xiàn)出來，阿托品、塑形鏡、周邊離焦控制鏡，到底孰優(yōu)孰劣呢？來看看明日之星同學(xué)，科研大神黃錦海為首的科研團(tuán)隊(duì)的最新文章：EfficacyComparisonof16InterventionsforMyopiaControlinChildren:ANetworkMeta-analysis,ophthalmology,2016，123（4）：697-708.的研究結(jié)論。PS：Ophthalmology是非常著名、非常權(quán)威的眼科科技期刊，影響因子6.135（非常非常高——越高越權(quán)威），在該雜志發(fā)表文章一向是科研人員的夢想和驕傲。

在瞿佳教授和王勤美教授的指導(dǎo)下，黃錦海博士和溫岱宗醫(yī)生帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多位國際專家，用了3年時(shí)間，應(yīng)用目前循證醫(yī)學(xué)先進(jìn)的分析方法，對(duì)目前已發(fā)表的有關(guān)兒童近視控制的高等級(jí)證據(jù)的RCT文章進(jìn)行全面的分析和統(tǒng)計(jì)，以單焦點(diǎn)框架眼鏡（即普通框架鏡）為對(duì)照，對(duì)已論證過的16種兒童近視防控的方法的近視控制效率進(jìn)行對(duì)比，對(duì)這些近視防控的方法做了一個(gè)“排序”——大比拼，來看看誰的近視防控效果最好！該研究的最大價(jià)值在于利于科學(xué)的循證統(tǒng)計(jì)方法，綜合了現(xiàn)有的高質(zhì)量的直接比較和間接比較證據(jù)，形成了一個(gè)更加全面的高等級(jí)證據(jù)，為臨床提供了更客觀的指引，具有重要的臨床意義。

如果不想看繁瑣的英文原文的話，可重點(diǎn)看下圖，該圖是本研究的精華和總結(jié)！

怎么看這個(gè)圖呢？

1、中間的垂直黑線代表對(duì)照組（單焦點(diǎn)框架眼鏡-足矯正）的近視進(jìn)展。在下方用空心黑邊的方框表示（SVSLs/PBO）。——圖中用黃色字體和箭頭標(biāo)識(shí)

2、兩圖的左側(cè)列表示不同的近視防控方法。

3、左邊的圖表示近視光度的變化，超過垂直黑線越靠右側(cè)說明近視進(jìn)展越慢（比單焦點(diǎn)框架眼鏡慢），近視控制效果越好；如向左側(cè)超過垂直黑線越靠左側(cè)說明近視進(jìn)展越快（比單焦點(diǎn)框架眼鏡還快），近視控制效果越差；左圖中的噻嗎心胺、軟性隱形眼鏡、欠矯正框架眼鏡依次比足矯正框架鏡近視進(jìn)展快。

4、右邊的圖表示眼軸的變化，超過垂直黑線越靠左側(cè)說明眼軸發(fā)展越慢（比單焦點(diǎn)框架眼鏡慢），近視控制效果越好；如向右側(cè)超過垂直黑線，則越靠右側(cè)側(cè)說明眼軸發(fā)展越快（比單焦點(diǎn)框架眼鏡快），近視控制效果越差；右圖中的軟性隱形眼鏡、RGP、欠矯正框架眼鏡比足矯正框架鏡眼軸發(fā)展略快。

看不清楚嗎？好吧，我們以近視度數(shù)變化的對(duì)比，按近視控制效果來排下序：

近視控制效果從好到差是：高濃度阿托品——中濃度阿托品——低濃度阿托品——環(huán)戊通——派侖西平——棱鏡+雙焦點(diǎn)組合鏡——周邊離焦控制軟鏡——每周14~15小時(shí)戶外活動(dòng)——漸變多焦點(diǎn)鏡——周邊離焦控制框鏡——雙焦點(diǎn)鏡——RGP——（之后的反而比普通框架鏡還差）——噻嗎心胺——軟性隱形眼鏡——欠矯正框架眼鏡

什么，XX眼貼、XX眼部按摩的近視控制效果如何？研究里都沒有，那說明這些療法就無效，都沒人研究啦。

重點(diǎn)

以眼軸變化的對(duì)比（眼軸增長越慢越好，而且眼軸是近視進(jìn)展觀察的更良好的指標(biāo)，比近視度數(shù)好），按近視控制效果來排下序：高濃度阿托品——中濃度阿托品——低濃度阿托品——角膜塑形鏡——周邊離焦控制軟鏡——派侖西平——棱鏡+雙焦點(diǎn)組合鏡——雙焦點(diǎn)鏡——周邊離焦控制框鏡——漸變多焦點(diǎn)鏡——（之后的反而比普通框架鏡還差）——軟性隱形眼鏡——RGP——欠矯正框架眼鏡

PS：

1、角膜塑形后，角膜的形態(tài)發(fā)生塑形變化，很難獲得準(zhǔn)確的客觀的屈光度檢查結(jié)果，所以多數(shù)研究是以眼軸的變化來觀察的，所以角膜塑形僅在右側(cè)的眼軸發(fā)展比較中出現(xiàn)。

2、RGP雖然沒有表現(xiàn)出近視控制效果，但是RGP的優(yōu)勢不在于近視控制，而在于獲得更好的成像質(zhì)量，突破常規(guī)矯正方式的視覺極限。比如，戴框架鏡可矯正到0.8的散光患者，戴RGP可矯正到1.2以上；戴框架鏡矯正不到0.8的“弱視”兒童，戴RGP就不弱視了。

看來NO.1是阿托品家族了，近視控制效果超好！——且慢，高濃度阿托品有很嚴(yán)重的副作用：眩光、畏光、視近模糊（變成老花眼了）、面紅等，還要長期使用？哦，no。所以，低濃度阿托品成了未來最有希望應(yīng)用于臨床的近視控制藥物了，——但是，目前是買不到低濃度阿托品的，該藥還未通過我國藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于臨床（也有研究發(fā)現(xiàn)即使是低濃度阿托品也有部分些人有不良反應(yīng)出現(xiàn)）！期望該藥能早日完成臨床實(shí)驗(yàn)上市。

重點(diǎn)

看來未來符合我國國情的近視控制應(yīng)該是：低濃度阿托品+角膜塑形鏡+每周14~15小時(shí)戶外活動(dòng)。（什么，還要加減少近距離用眼？——額，當(dāng)然好，但在現(xiàn)在的學(xué)習(xí)壓力下，有多少可能性能做到？）

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阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

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配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。

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可作為全營養(yǎng)支持或部分營養(yǎng)補(bǔ)充，適用于成人及四歲或四歲以上的兒童．可口服或管飼．

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清肺化痰，潤肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛，氣短喘促咽干口渴，勞傷久嗽，痰中帶血。

健客價(jià)：￥34

1.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。

健客價(jià)：￥36

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5

生精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。

健客價(jià)：￥23

1.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質(zhì)疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放，抑制骨吸收。

健客價(jià)：￥35

鎮(zhèn)驚，安神，行氣。用于心慌氣短，心神不安，氣血淤滯，胸肋刺痛等。

健客價(jià)：￥43

生精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。

健客價(jià)：￥57

拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價(jià)：￥96

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33.9

補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈，心悸不寧，失眠多夢、健忘。

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

健客價(jià)：￥3

抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。

健客價(jià)：￥10