角膜塑形偏位的分析與處理

2018-03-20 來(lái)源：梅醫生的視光工作室標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：要避免偏位或其它不良并發(fā)癥的出現，最好的方法是定片前多試戴，尤其對于復雜的塑形案例更是如此，強調過(guò)夜試戴。提前發(fā)現或預測塑形效果是上上之策。

偏位是角膜塑形中常見(jiàn)和難處理的問(wèn)題，今就角膜塑形偏位的原因和分析處理做一總結：

處理偏位最好的辦法是在檢查試戴環(huán)節就能發(fā)現偏位，避免定片后才發(fā)生而難以處理。偏位的原因和對應的處理方法包括：

01角膜散光大

所以當發(fā)現超出1.5D的順規角膜散光或大于0.75D的逆規角膜散光時(shí)，就要考慮到配適后會(huì )有偏位的可能。可在活動(dòng)度、淚液交換保證的情況下，給稍微偏陡的定位弧，來(lái)增加配適的穩定性，減少偏位的發(fā)生率。

02角膜直徑大

角膜直徑大，導致相對鏡片直徑小，容易偏位。在檢查時(shí)，當發(fā)現角膜直徑大時(shí)，可適當增加鏡片直徑來(lái)獲得穩定性。《角膜塑形術(shù)對角膜表面形態(tài)及角膜像差的影響》一文的研究：鏡片直徑的大小是影響偏心量的一個(gè)重要因素，鏡片直徑增大能減少角膜塑形的偏心量。見(jiàn)前文讀書(shū)報告http://blog.sina.com.cn/s/blog_66dd29390100uwbi.html。

03角膜非對稱(chēng)、非規則

角膜的對稱(chēng)性是影響鏡片定位的重要指標，可以從角膜地形圖中看出。所以驗配前的地形圖檢查非常重要。

地形圖看角膜散光對稱(chēng)性差的容易配戴后鏡片偏位（一般向角膜曲率高的方向偏位）。

04設計不適宜

品牌間的設計差異問(wèn)題。不同的品牌、不同的廠(chǎng)家，鏡片的設計是不同的。驗配師需要非常熟悉不同產(chǎn)品的設計特點(diǎn)。同一個(gè)病人，按選片原則選擇某品牌的試戴片試戴，發(fā)現配戴效果很好時(shí)，如定另一品牌的鏡片時(shí)，則會(huì )出現較大的配適誤差而導致偏位等配適不良。比如：在長(cháng)期的實(shí)踐中我們就發(fā)現某品牌A的試戴片定位弧區設計偏緊、反轉弧區設計窄；而另一品牌B的試戴片定位弧區設計偏松、而反轉弧區設計偏寬。所以，當試戴使用A品牌的鏡片時(shí)，試戴片的定位弧參數選擇要在測量值基礎上少0.25~0.50D；而如果使用B品牌的鏡片則試戴片的定位弧參數選擇基本與測量值一致！

另外，有的品牌提供周邊散光設計的塑形鏡，可以做300度以?xún)鹊捻樢幧⒐舛@得良好的定位。有的品牌提供5弧、6弧設計，對于大一些的角膜散光有作用。所以驗配師拿到新的產(chǎn)品時(shí)，要先詳細了解產(chǎn)品的設計特點(diǎn)，對不同的角膜散光情況采用不同的鏡片設計。

05配適不良

過(guò)松或過(guò)緊的不佳配適都會(huì )導致偏位的發(fā)生，最好的應對辦法就是認真評估，在試戴階段多嘗試、多試戴看塑形效果。

06瞼裂小、眼瞼緊

眼瞼對鏡片的影響最難預測，也最難處理。我們是在睜眼狀態(tài)下，沒(méi)有眼瞼影響的情況下做評估的，而閉眼時(shí)眼瞼對鏡片的影響、鏡片的位置等無(wú)法從評估中看到。所以，只能通過(guò)過(guò)夜試戴觀(guān)察塑形效果，效果不滿(mǎn)意的可以放棄。

07鏡片沉淀、污損、變形

因為護理不當，配戴超長(cháng)、超時(shí)造成的鏡片損壞，也會(huì )造成偏位。這是最容易處理的一類(lèi)，可以通過(guò)更換鏡片解決。

08睡姿不良

很多小孩趴著(zhù)睡，枕頭會(huì )壓迫眼球改變眼瞼壓力而推移鏡片移位造成偏位。只能通過(guò)改變睡姿解決。

上述說(shuō)明的是我們在驗配前發(fā)現的可能的偏位因素和處理方法。但實(shí)際工作中很多時(shí)候，鏡片已經(jīng)定出去了，顧客配戴一段時(shí)間后發(fā)生了偏位。分析和處理如下：

01重復檢查

重復檢查上述所提的各種可能導致偏位的因素，一一排除。如發(fā)現導致偏位的問(wèn)題，按上述相應的方法處理。

02檢查顧客的戴鏡習慣

有的顧客戴鏡前不用潤眼液，戴鏡后立即入睡。如睡前大量使用視頻終端或大量閱讀，可能會(huì )造出淚液分泌少。而在缺乏良好的淚液交換時(shí)，鏡片的初始位置可能會(huì )變差，直接入睡也容易造成偏位。可以讓顧客睡前一段時(shí)間(半小時(shí)）戴鏡，戴鏡后再洗漱，有一定的時(shí)間戴鏡片在眼中充分活動(dòng)，獲得穩定的淚液交換后再入睡。

03停戴后重戴

偏位時(shí)，角膜已經(jīng)形成了一個(gè)不理想的復雜不規則散光表面，如果不待角膜恢復繼續戴下去，常常會(huì )“將錯就錯”地進(jìn)一步加重偏位。此時(shí)應該先找到偏位原因，停戴，角膜恢復后按偏位處理方式重戴。

04日戴

上述方法還不湊效時(shí)，可嘗試改用日戴塑形的方式處理。日戴時(shí)，避免了眼瞼的影響，能獲得良好的定位，待日戴一段時(shí)間形成理想的塑形效果后，改日戴+夜戴，此時(shí)，由于已經(jīng)有了良好的已塑形的基礎，不容易偏位，待塑形穩定后再改夜戴。不過(guò)要注意，日戴時(shí)，鏡片會(huì )隨瞬目不斷活動(dòng)、形成淚液交換，反轉弧形成的負壓作用不能有效持續，所以日戴效果會(huì )比夜戴差，尤其配適偏松的鏡片，日戴角膜塑形效果很差。

05加大直徑

要注意，直徑加大時(shí)，周邊鏡片淚液間隙會(huì )變少，而且周邊會(huì )相對變緊，所以需要如同做RGP一樣適當放松定位弧。反之亦然，如果要縮小直徑時(shí)則要相應收緊定位弧。

注意，過(guò)大的直徑也會(huì )造成偏位（眼瞼對鏡片的夾持力增加，眼瞼張力對鏡片的定位影響增加）。實(shí)踐中要注意鑒別。

要避免偏位或其它不良并發(fā)癥的出現，最好的方法是定片前多試戴，尤其對于復雜的塑形案例更是如此，強調過(guò)夜試戴。提前發(fā)現或預測塑形效果是上上之策。