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硬膜外自體血補(bǔ)丁的罕見并發(fā)癥:急性雙眼視力缺失

2017-11-01 來源:高醫(yī)視力中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺共放出3mL清亮透明的腦脊液,相關(guān)的生化檢驗(yàn)均正常,穿刺過程中無穿刺困難等不良事件記錄。但數(shù)小時(shí)后患者出現(xiàn)典型的MPH癥狀。

  硬膜外自體血補(bǔ)丁是治療蛛網(wǎng)膜穿破后頭痛(meningealpunctureheadache,MPH)的常用治療措施。最早于1960年報(bào)道,文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的成功率為60%至95%,其并發(fā)癥有感染、血腫形成、心動(dòng)過緩、意識(shí)消失、癲癇、感覺異常等,但發(fā)生率很低。

  該患者為49歲女性患者,既往有特發(fā)性顱內(nèi)壓增高病史多年,反復(fù)發(fā)作的慢性頭痛,進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺的目的也是為了治療該疾病。

  蛛網(wǎng)膜下腔穿刺共放出3mL清亮透明的腦脊液,相關(guān)的生化檢驗(yàn)均正常,穿刺過程中無穿刺困難等不良事件記錄。但數(shù)小時(shí)后患者出現(xiàn)典型的MPH癥狀。

  3天后,患者接受了硬膜外自體血補(bǔ)丁治療。穿刺部位為L3-L4間隙,確定無腦脊液流出后,硬膜外腔注射10mL自體血?;颊弋?dāng)即發(fā)生暈厥,但生命體征平穩(wěn)。為了盡快復(fù)蘇患者,剩余的15mL自體血被快速注入,此時(shí)沒有確認(rèn)穿刺針是否還在硬膜外腔。隨后,患者很快恢復(fù)意識(shí),但發(fā)現(xiàn)雙眼視力缺失。

  腦核磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。5天后,患者視力部分恢復(fù),眼科檢查后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視網(wǎng)膜層和視網(wǎng)膜下以及玻璃體存在片狀出血。14天后患者的視力仍沒有顯著恢復(fù)。光學(xué)相干斷層掃描(opticalcoherencetomography,OCT)檢查提示視網(wǎng)膜中央凹及周圍仍存在片狀出血。

  作者認(rèn)為該患者發(fā)生了醫(yī)源性的Terson綜合征,導(dǎo)致患者雙眼視力缺失。

  1900年Terson首先報(bào)道了顱內(nèi)出血可以是玻璃體出血的原因,并且認(rèn)為這種眼-腦綜合征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象,稱為Terson綜合征。也有少部分繼發(fā)于硬膜下的出血,但這種情況少見。

  在此病例之前,硬膜外腔注射導(dǎo)致的醫(yī)源性Terson綜合征也有所報(bào)道,但注射的藥物有生理鹽水或者局部麻醉藥,無自體血注射導(dǎo)致Terson綜合征的報(bào)道,硬膜外腔注射的劑量在40mL至120mL之間。

  Terson綜合征的病理生理機(jī)制可能與注射時(shí)珠網(wǎng)膜下腔壓力快速增高有關(guān),引起視網(wǎng)膜靜脈回流受阻,導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈出血。

  此外,由于該病例注射的是自體血,因此,也有可能是誤將自體血注入蛛網(wǎng)膜下腔,從而血液沿著視神經(jīng)鞘進(jìn)入雙側(cè)視網(wǎng)膜。

  該病例是首例硬膜外血補(bǔ)丁治療MPH導(dǎo)致Terson綜合征報(bào)道。作者認(rèn)為其發(fā)病可能與患者自身長期顱內(nèi)壓增高有關(guān)。此外,作者分析可能與坐位穿刺導(dǎo)致腹壓增高也有一定的關(guān)系,并建議以后避免使用坐位穿刺的方式。注射的速度與該并發(fā)癥的發(fā)生同樣存在密切關(guān)系,建議緩慢注射,避免顱內(nèi)壓顯著增高。

  最后,告誡大家,雖然該并發(fā)癥十分罕見,但是后果嚴(yán)重,在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎,尤其是那些本身存在眼部疾病或者顱內(nèi)壓增高的患者。

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