硬膜外自體血補(bǔ)丁是治療蛛網(wǎng)膜穿破后頭痛(meningealpunctureheadache,MPH)的常用治療措施。最早于1960年報(bào)道,文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的成功率為60%至95%,其并發(fā)癥有感染、血腫形成、心動(dòng)過緩、意識(shí)消失、癲癇、感覺異常等,但發(fā)生率很低。
該患者為49歲女性患者,既往有特發(fā)性顱內(nèi)壓增高病史多年,反復(fù)發(fā)作的慢性頭痛,進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺的目的也是為了治療該疾病。
蛛網(wǎng)膜下腔穿刺共放出3mL清亮透明的腦脊液,相關(guān)的生化檢驗(yàn)均正常,穿刺過程中無穿刺困難等不良事件記錄。但數(shù)小時(shí)后患者出現(xiàn)典型的MPH癥狀。
3天后,患者接受了硬膜外自體血補(bǔ)丁治療。穿刺部位為L3-L4間隙,確定無腦脊液流出后,硬膜外腔注射10mL自體血?;颊弋?dāng)即發(fā)生暈厥,但生命體征平穩(wěn)。為了盡快復(fù)蘇患者,剩余的15mL自體血被快速注入,此時(shí)沒有確認(rèn)穿刺針是否還在硬膜外腔。隨后,患者很快恢復(fù)意識(shí),但發(fā)現(xiàn)雙眼視力缺失。
腦核磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。5天后,患者視力部分恢復(fù),眼科檢查后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視網(wǎng)膜層和視網(wǎng)膜下以及玻璃體存在片狀出血。14天后患者的視力仍沒有顯著恢復(fù)。光學(xué)相干斷層掃描(opticalcoherencetomography,OCT)檢查提示視網(wǎng)膜中央凹及周圍仍存在片狀出血。
作者認(rèn)為該患者發(fā)生了醫(yī)源性的Terson綜合征,導(dǎo)致患者雙眼視力缺失。
1900年Terson首先報(bào)道了顱內(nèi)出血可以是玻璃體出血的原因,并且認(rèn)為這種眼-腦綜合征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象,稱為Terson綜合征。也有少部分繼發(fā)于硬膜下的出血,但這種情況少見。
在此病例之前,硬膜外腔注射導(dǎo)致的醫(yī)源性Terson綜合征也有所報(bào)道,但注射的藥物有生理鹽水或者局部麻醉藥,無自體血注射導(dǎo)致Terson綜合征的報(bào)道,硬膜外腔注射的劑量在40mL至120mL之間。
Terson綜合征的病理生理機(jī)制可能與注射時(shí)珠網(wǎng)膜下腔壓力快速增高有關(guān),引起視網(wǎng)膜靜脈回流受阻,導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈出血。
此外,由于該病例注射的是自體血,因此,也有可能是誤將自體血注入蛛網(wǎng)膜下腔,從而血液沿著視神經(jīng)鞘進(jìn)入雙側(cè)視網(wǎng)膜。
該病例是首例硬膜外血補(bǔ)丁治療MPH導(dǎo)致Terson綜合征報(bào)道。作者認(rèn)為其發(fā)病可能與患者自身長期顱內(nèi)壓增高有關(guān)。此外,作者分析可能與坐位穿刺導(dǎo)致腹壓增高也有一定的關(guān)系,并建議以后避免使用坐位穿刺的方式。注射的速度與該并發(fā)癥的發(fā)生同樣存在密切關(guān)系,建議緩慢注射,避免顱內(nèi)壓顯著增高。
最后,告誡大家,雖然該并發(fā)癥十分罕見,但是后果嚴(yán)重,在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎,尤其是那些本身存在眼部疾病或者顱內(nèi)壓增高的患者。
眼部保養(yǎng)。
健客價(jià): ¥138本品是由水溶性凝膠和無紡布組成,將其敷貼至所需部位,給眼部帶來持續(xù)清涼的舒適感覺,同時(shí)可增加眼部周圍皮膚的滋潤,緩解眼干、眼脹、眼瞳、紅血絲等視力疲勞癥狀。適用于學(xué)生、教師、司機(jī)、戶外人員、手機(jī)族、電腦族、中老年人、戴眼鏡和美瞳人群。凝膠中營養(yǎng)成分通過穴位滲透被皮膚吸收,長期使用不產(chǎn)生副作用,獨(dú)立小包裝,一次性使用,干凈衛(wèi)生,攜帶方便。
健客價(jià): ¥130好視力護(hù)眼貼具有緩解視力疲勞的作用。
健客價(jià): ¥386好視力護(hù)眼貼具有緩解視力疲勞的作用。
健客價(jià): ¥256治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥62用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價(jià): ¥391)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價(jià): ¥48痔頑固的并發(fā)癥,如肛門區(qū)域的急、慢性或潰瘍性濕疹、瘙癢、痛性裂口或裂傷。
健客價(jià): ¥40用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤其適用。
健客價(jià): ¥6本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥11.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥15.8適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥8適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者,這類糖尿病患者的胰島 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥35適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥25用于預(yù)防和治療鈣缺失癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。
健客價(jià): ¥7.5適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島b細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥3適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥2治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識(shí)失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥70用于非胰島素依賴型糖尿?。á蛐吞悄虿。逝植∪伺c有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥23適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥18適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島β細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥9.8甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥16.59養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎。用于糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力、氣短懶言、自汗、盜汗,或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥46適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥2.8