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認識高血壓性視網(wǎng)膜病變

2015-06-25 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:原發(fā)性高血壓分為緩進(jìn)型(良性)和急進(jìn)型(惡性),70%有眼底改變。眼底改變與年齡、病程長(cháng)短有關(guān)。年齡愈大、病程愈長(cháng),眼底改變的發(fā)生率愈高。惡性高血壓的眼底表現有明顯不同。

  專(zhuān)家簡(jiǎn)介:梁春正,主任醫師,門(mén)診部主任。1987年畢業(yè)于河南醫科大學(xué)醫學(xué)系,學(xué)士學(xué)位,在省、國家級眼科雜志發(fā)表論文十余篇,獲市科技成果二等獎四項,主編眼科專(zhuān)著(zhù)一部。專(zhuān)業(yè)特長(cháng):玻璃體視網(wǎng)膜病,眼底激光。

  體循環(huán)動(dòng)脈壓升高,頻繁或持續在≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)稱(chēng)為高血壓(hypertension)。其中80%~90%為原發(fā)性高血壓,即高血壓病;10%~20%則是某些泌尿系統病、內分泌系統病、顱內病變、大中動(dòng)脈粥樣硬化等的臨床體征之一,稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓。

  原發(fā)性高血壓分為緩進(jìn)型(良性)和急進(jìn)型(惡性),70%有眼底改變。眼底改變與年齡、病程長(cháng)短有關(guān)。年齡愈大、病程愈長(cháng),眼底改變的發(fā)生率愈高。惡性高血壓的眼底表現有明顯不同。

  視網(wǎng)膜動(dòng)脈對高血壓的反應是血管痙攣、變窄、血管壁增厚,嚴重時(shí)出現滲出、出血和棉絨斑。

  臨床上,根據病變進(jìn)展和嚴重程度,將高血壓性視網(wǎng)膜病變(HRP)分為四級:

  Ⅰ級:主要為血管收縮、變窄。視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍輕度變窄,特別是小分支;動(dòng)脈反光帶增寬,有靜脈隱蔽現象,在動(dòng)靜脈交叉處透過(guò)動(dòng)脈看不到其下的靜脈血柱。

  Ⅱ級:主要為動(dòng)脈硬化。視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍和局限性縮窄,反光增強,呈銅絲或銀絲狀。動(dòng)靜脈交叉處靜脈表現為:偏移(Salus征),遠端膨脹(靜脈斜坡)或被壓呈梭形(Gunn征),并可呈直角偏離。

  Ⅲ級:主要為滲出。可見(jiàn)棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。

  Ⅵ級:Ⅲ級改變加視盤(pán)水腫,以及動(dòng)脈硬化的各種并發(fā)癥。

  急進(jìn)性高血壓性視網(wǎng)膜病變多見(jiàn)于40歲以下青年。最主要的改變?yōu)橐暠P(pán)水腫和視網(wǎng)膜水腫,稱(chēng)為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變。同時(shí)可見(jiàn)視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絨斑,硬性滲出以及Elschnig斑(脈絡(luò )膜梗塞)。

  并發(fā)癥

  視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的并發(fā)癥包括中央或分支視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞,中央或分支視網(wǎng)膜靜脈阻塞,巨大血管瘤和視網(wǎng)膜前膜或增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。血管阻塞過(guò)后,尤其是血壓已控制者,血管可以改觀(guān),但因在急性期發(fā)生過(guò)缺血性壞死,視功能可不恢復。

  高血壓視網(wǎng)膜病變患者的視功能常不受大的影響,因為多數病變在后極呈分散的分布。但在并發(fā)分支動(dòng)脈或靜脈阻塞、黃斑水腫、黃斑出血或滲出、黃斑毛細血管消失或黃斑區發(fā)生視網(wǎng)膜前膜伴內界膜皺褶,則影響中心視力。多數高血壓視網(wǎng)膜病變患者在出現硬化期的并發(fā)癥以后才可能有明顯的視力癥狀。

  檢查

  熒光素眼底血管造影檢查可見(jiàn)視盤(pán)毛細血管擴張迂曲,并有微血管瘤形成。晚期有熒光素滲漏,視網(wǎng)膜毛細血管有大量熒光素滲漏,相當于棉絮狀斑區域的毛細血管閉塞,形成小的無(wú)灌注區,其周?chē)拿氀軘U張,有微血管瘤形成,并有熒光素滲漏,相當于Elschnig斑處脈絡(luò )膜毛細血管呈現低灌注或無(wú)灌注,晚期有熒光素滲漏,動(dòng)脈細窄,靜脈充盈迂曲。

  用藥治療

  積極控制血壓。降低高血壓是防治眼底病變最根本的措施。包括衛生教育、控制體重、運動(dòng)和內科藥物治療。原發(fā)性高血壓在有效的控制后,視盤(pán)水腫和視網(wǎng)膜水腫、出血及滲出等均可吸收消退。眼科對于視網(wǎng)膜病變的吸收,可予維生素B1、C、E,蘆丁,鈣劑以及中醫中藥等治療。

  激光療法(lasertherapy)可以為很多出現糖尿病黃斑浮腫的患者預防視力損傷。治療的目標是將血管封閉和預防進(jìn)一步的滲漏。在很多病人身上,此治療方法可以停止視力的下降或甚至是恢復視力。

  研究也顯示激光凝固法(photocoagulation)可以大大降低增生性視網(wǎng)膜病患者的罹患失明機率。對于這類(lèi)病人,激光不會(huì )直接發(fā)射到黃斑,而是對準視網(wǎng)膜其他部分的眾多位置。治療的目的是破壞患病的組織和停止視網(wǎng)膜病惡化。事實(shí)上,該治療方法可以將嚴重的視力損傷減少60%。少數的糖尿病視網(wǎng)膜病患者,包括一些接受激光凝固法的患者,會(huì )因為眼睛內部大量出血而失明。現在可以去除眼睛中間部分的血液和疤痕組織。這項手術(shù)稱(chēng)為玻璃體切除術(shù)。接受玻璃體切除術(shù)后,病人通常可以恢復部分視力。

  飲食保健

  日常飲食應以清淡易消化的飲食為主,宜多食富含維生素C、礦物質(zhì)及植物蛋白的食物,增加粗纖維食物的攝入量,多吃新鮮蔬菜、水果及適量的肉類(lèi)。忌吸煙,禁飲酒,少吃或不吃刺激性食物。

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