【導讀】今天（2017年9月13日）上午，我們?yōu)橐焕?0年前接受過兩次手術的雞胸患者實施了第三次手術，術中我們采用獨創(chuàng)的微創(chuàng)技術，最終獲得成功。

 

　　今天（2017年9月13日）上午，我們?yōu)橐焕?0年前在外院接受過雞胸手術的患者實施了第三次手術。

 

　　患者男，28歲，來自西部某省，因雞胸術后10年于2017年9月11日入院。10年前患者因"雞胸"在當?shù)蒯t(yī)院接受手術治療，當時的手術為"傳統(tǒng)手術"，術中采用正中切口，放入兩條"鋼針"進行矯正。術后胸前凸起部分明顯改善，但左前下胸壁出現(xiàn)凹陷，未行特殊處理。術后5月，"鋼針"從皮膚表面自行穿出，穿出局部皮膚感染，出現(xiàn)紅腫并有液體滲出，于是接受第二次手術，將"鋼針"取出，左側胸壁凹陷未行處理。術后左側凹陷逐漸明顯，5年前開始出現(xiàn)胸悶等癥狀，此后癥狀逐漸加重。

 

　　入院查體：胸壁表面大量陳舊性手術疤痕，其中正中一條，長約30cm，周圍另有8個手術疤痕，長短不等。左前下胸壁局限性凹陷，明顯低于周圍結構，可見心臟搏動（2，3）。心臟聽診未聞及雜音。X線檢查提示前下胸壁凹陷畸形。心電未見異常。

 

　　1，"慘不忍睹"的前胸壁，共9條陳舊性手術疤痕。很難想象這么多切口發(fā)生在兩次手術中。為什么不能將切口合理利用？盡量減少切口的數(shù)量和長度呢？

 

　　2，左前下胸壁凹陷。

 

　　3，明顯的單側凹陷畸形。

 

　　4，前下胸壁凹陷畸形。

 

　　手術于今天上午在全麻下進行。術中經陳舊性手術疤痕做切口，分別位于兩側胸壁和正中，切口長3cm。術中見縱隔及胸腔內廣泛黏連。充分游離黏連，先對凹陷胸壁做預塑形，然后對單側胸壁進行徹底塑形，關閉切口各層，手術結束。術后胸廓恢復正常形狀（5，6）。

 

　　5，術后胸廓恢復正常形狀

 

　　6，左側胸壁凹陷消失。

 

　　雞胸是一種常見的胸廓畸形。由于嚴重影響美觀，因此多需要手術治療。雞胸手術有多年的歷時，早期手術為所謂的傳統(tǒng)手術，由于實施的作者不同，具體方法也五花八門。由本例患者的切口來看，當時采用的手術應該就是此類傳統(tǒng)手術，但具體方法不明。

 

　　傳統(tǒng)手術均直接針對前突畸形實施操作，因此有可能消除畸形，但手術效果卻往往不太滿意。該患者前期手術的主要問題在于：首先，切口長且不美觀。本患者正中的主切口足足長約30cm，而周圍尚有大大小小8個切口。這種做法如果是手術的客觀需求，只能說手術本身存在很大問題，至少嚴重忽略了手術切口應盡可能美觀的基本原則。雞胸手術是一種整形手術，整形手術雖然不像美容手術那樣過分要求美觀，但美觀也是手術的一個基本目的。該患者以往的手術中使用如此多切口，本身就與手術的基本目的相違背。其次，損傷過大。雞胸的問題主要局限在軀干淺表的部位，這樣的畸形本來是可以通過損傷較小的操作完成的，而在之前的手術中，醫(yī)生顯然是做了巨大的工程，這種翻江倒海的做法必定帶來很大的創(chuàng)傷。巨大的創(chuàng)傷對患者的康復是非常有害的，這也有悖于手術的基本原則。第三，效果不理想。胸廓畸形矯正的目的是要獲得一個滿意的胸部外表，以往的手術雖然消除了前突畸形，卻又做出了新的凹陷畸形。這種以一種畸形替代另外一種畸形的做法，如果是醫(yī)生本來的目的，那就成了天大的笑話。

 

　　由如上分析可以看出，針對雞胸實施的傳統(tǒng)手術具有眾多缺陷，這是因為這樣能的缺陷，才使如今的微創(chuàng)手術被大力提倡。當前最理想的手術方法是通過兩個小切口完成手術的。不但切口疤痕小而隱蔽，創(chuàng)傷被減小到最低水平，最重要的是，可以獲得非常滿意的整形效果。這是傳統(tǒng)手術無法比擬的優(yōu)點。

 

　　今天的手術并非針對雞胸實施的手術，手術的目的是為了消除單側胸壁的凹陷畸形。此畸形雖然是凹陷，卻并不是漏斗胸，因此不能用NUSS手術進行治療。但依然可以以微創(chuàng)的操作完成手術。

 

　　今天的手術中，我們沒有做新切口，只是在陳舊的手術疤痕上做了三個3cm的切口，這對今天的操作來說已經足夠。

 

　　特別需要強調的是，由于是第三次手術，今天手術的工程依然巨大，而幸運的是，我們并沒有增加手術的創(chuàng)傷，所以可以非常欣慰地說，這依然是絕對的微創(chuàng)手術。

 

　　在對這個患者治療的過程中，有個疑惑始終縈繞在我心頭：前兩次手術因何要弄那么多偉大的切口呢？我邪惡地思考了許久，直到手術結束，依然不知何故。