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腎炎--也可以是慢性扁桃體炎惹的禍

2018-05-29 來(lái)源:醫學(xué)之聲  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:臨床工作中,我們會(huì )發(fā)現部分腎炎反復發(fā)作與慢性扁桃體炎有關(guān),即扁桃體炎急性發(fā)作時(shí),腎炎的血尿、蛋白尿加重,扁桃體炎癥得到控制以后腎炎的血尿、蛋白尿明顯減少。那么,腎臟與扁桃體到底有著(zhù)怎樣的瓜葛呢?

臨床上,我們常常忽略“慢性扁桃體”這一“罪魁禍首”

腎臟和扁桃體相隔千里,看似毫無(wú)關(guān)聯(lián),為何扁桃體炎癥后會(huì )引起腎臟損害呢?

病例分析:一位27歲青年女性,因“咽痛伴肉眼血尿2天”入院,該青年女性曾多次于外院就診,診斷為“慢性腎炎”,經(jīng)過(guò)規律的服藥,腎炎癥狀尚可控制,但癥狀反復發(fā)作,讓她困惑不已。追問(wèn)病史:該青年女性既往有慢性扁桃體炎病史,且反復發(fā)作,前兩天進(jìn)食辛辣食物后扁桃體炎急性發(fā)作時(shí),血尿可誘發(fā)出現或加重。檢查:雙側扁桃體明顯充血,扁桃體隱窩見(jiàn)大量黃白色膿栓。那么,我們該思考的是該患者的腎炎與扁桃體炎真的有關(guān)系么?慢性扁桃體炎也會(huì )引起腎炎反復發(fā)作或加重嗎?

臨床工作中,我們會(huì )發(fā)現部分腎炎反復發(fā)作與慢性扁桃體炎有關(guān),即扁桃體炎急性發(fā)作時(shí),腎炎的血尿、蛋白尿加重,扁桃體炎癥得到控制以后腎炎的血尿、蛋白尿明顯減少。那么,腎臟與扁桃體到底有著(zhù)怎樣的瓜葛呢?

一、腎炎與慢性扁桃體炎致病菌的關(guān)聯(lián)

腎組織細胞成分中有多個(gè)與鏈球菌中的某些成份相似,機體一旦發(fā)生鏈菌感染后,體內針對鏈球菌產(chǎn)生的抗體就會(huì )交叉作用在與其結構相類(lèi)似的腎組織細胞上,引起腎臟炎癥性損害。醫學(xué)上稱(chēng)之為急性鏈球菌感染后腎炎。此類(lèi)腎炎通常好發(fā)于學(xué)齡期兒童,多在呼吸道或皮膚鏈球菌感染后1-3周內。臨床表現不同程度的少尿和浮腫、可以出現高血壓及肉眼血尿等兒童不常見(jiàn)的癥狀。

扁桃體是人體免疫臟器之一,它們可以產(chǎn)生大量的免疫抗體及細胞因子,直接或間接地殺滅入侵的細菌和病毒。慢性扁桃體炎主要致病菌也是鏈球菌。

扁桃體與IgA腎病的關(guān)聯(lián)

IgA腎病發(fā)作之前通常有扁桃體炎等前驅感染病史,在扁桃體反復感染后常出現肉眼血尿或尿檢異常加重,因此IgA腎病與扁桃體的關(guān)系一直備受人們的關(guān)注。此病好發(fā)于年青人,多在扁桃體感染后三天內發(fā)病,臨床表現咽痛伴或不伴發(fā)熱、一過(guò)性肉眼血尿、劇烈腰痛三聯(lián)癥。熱退一周內肉眼血尿可自行消失。這也是扁桃體感染后刺激其釋放大量炎癥介質(zhì)以及大量的免疫球蛋白A(IgA),這些釋放在血液中的炎癥介質(zhì)流經(jīng)腎臟時(shí)不僅可以刺激腎組織局部的炎癥反應,IgA還可以長(cháng)期停留在腎組織中引起其它慢性炎癥反應。

扁桃體切除術(shù)對治療腎病的作用

大量研究證實(shí),與腎炎反復發(fā)作相關(guān)的慢性扁桃體炎一經(jīng)確診,宜盡早進(jìn)行扁桃體病灶根治手術(shù),病程越短,腎功能損害越輕,尤其是腎小管間質(zhì)病變損害越小,療效也會(huì )越好。扁桃體切除術(shù)后患者血IgA、C3顯著(zhù)降低,24h尿蛋白定量和尿沉渣紅細胞計數明顯減少,證實(shí)扁桃體被切除后,其所致血、尿指標異常在體內免疫系統的調節下逐步趨于正常。

(1)慢性扁桃體炎合并腎炎手術(shù)指征:

只要其慢性扁桃體炎反復發(fā)作而導致腎病病情反復,無(wú)心血管疾病等禁忌證,腎功能正常者,應盡早施行扁桃體摘除,而不應因等待而耽誤病情,失去手術(shù)時(shí)機,而腎病未緩解并不是禁忌證,尤其對血尿型IgAN者、扁桃體炎致腎病綜合征反復發(fā)作或激素不敏感且病理類(lèi)型較輕者、扁桃體炎發(fā)作與腎病加重有關(guān)者,以及扁桃體檢查提示有膿栓形成者。

(2)慢性扁桃體炎合并腎炎手術(shù)效果不佳:但若存在嚴重腎臟病理改變,并有程度不同的腎功能異常,伴腎小球新月體形成、球囊黏連、腎小球硬化、問(wèn)質(zhì)纖維化等切除扁桃體無(wú)效。

扁桃體與腎臟有著(zhù)千絲萬(wàn)縷的內在聯(lián)系,慢性扁桃體可引起腎炎反復發(fā)作,治療腎炎的根源在于切除病灶扁桃體,臨床上,我們常常忽略“慢性扁桃體”這一“罪魁禍首”,故慢性腎病的患者我們需提高警惕,切記要注意預防急慢性扁桃體炎癥,一旦發(fā)作,必須在最短的時(shí)間將其控制。

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