如果按2017年美國心臟協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)會(huì)(AHA/ACC)指南對(duì)高血壓的新定義,即將140/90mmHg改變?yōu)?30/80mmHg,亞洲人差不多一半都有高血壓。
但近期上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授和日本自治醫(yī)科大學(xué)KazuomiKario發(fā)表在Hypertension上的述評(píng)指出,不論是否采用130/80mmHg這一診斷管理標(biāo)準(zhǔn),越早的覆蓋24h的血壓管理會(huì)更好地保護(hù)亞洲人群靶器官,降低心血管事件。
那么,2017AHA/ACC高血壓新指南到底是否適合亞洲人群?王繼光和KazuomiKario從亞洲人群的高血壓控制情況和高血壓人群特點(diǎn)對(duì)些疑問進(jìn)行了闡述。(Hypertension.2018,71:979)
亞洲地區(qū)的高血壓管理不樂觀
亞洲約有40億人,大多數(shù)國家的高血壓知曉率、治療率和控制率普遍較低,但各國之間差異較大,受到地域、經(jīng)濟(jì)和文化差異的影響。
比如中國,高血壓知曉率為47%,控制率為14%,而新加坡的知曉率則為74%,控制率為69%。我國臺(tái)灣地區(qū)高血壓防控工作較出色:知曉率為72.1%,治療率居全亞洲之首,高達(dá)89.4%,控制率為70.2%。
而上述高血壓的知曉率、治療率和控制率是基于140/90mmHg,如果以130/80mmHg為標(biāo)準(zhǔn),除了患病率會(huì)明顯上升外,控制率會(huì)大幅降低,尤其在年輕人群中。
為什么亞洲人血壓控制不理想?
王繼光教授和KazuomiKario表示,醫(yī)保覆蓋不夠,醫(yī)療可及性不理想,對(duì)降壓藥物依從性差,以及服用中草藥等,是亞洲人群高血壓診斷和管理中存在的障礙。其結(jié)果就是高血壓診斷較晚,即使已確診,因?yàn)槎酂o癥狀,很多患者也意識(shí)不到其中危害。
亞洲人群高血壓存五大共性
除此之外,要改善亞洲人群高血壓,就要依據(jù)其血壓共性,有的放矢。
第一,與西方人群相比,亞洲人群高血壓與卒中、心衰等心血管病更為密切,且更為普遍。
第二,亞洲人群肥胖對(duì)高血壓的影響較西方更為顯著;此外鈉鹽攝入較多,遺傳學(xué)上對(duì)鈉也更敏感。
專家推薦,鹽<6g/d,體質(zhì)指數(shù)<25kg/m2是亞洲人管理血壓重要指標(biāo)。
第三,亞洲人群血壓波動(dòng)幅度更大,尤其是晨峰血壓和夜間高血壓。而夜間高血壓與高鈉鹽攝入和鹽敏感性以及動(dòng)脈硬化有關(guān)。2017年AHA/ACC新指南對(duì)夜間高血壓的門檻也進(jìn)行了調(diào)整,即110/65mmHg。該調(diào)整同樣大幅增加了夜間高血壓的未控制率和隱蔽性夜間高血壓患病率。
研究者指出,控制高血壓的目標(biāo)是降低心血管事件,早診早治有助于降低心血管事件的發(fā)生。而血壓管理要兼顧清晨和夜間,對(duì)于亞洲人群,尤其是高危人群24h全程管理很重要。
第四,高血壓新定義增加的患病率并不一定意味嚴(yán)格用藥,而是更早開展生活方式干預(yù),限鹽、控體重均是一線推薦。
第五,高血壓診斷是基于平均血壓水平,而心血管事件往往被血壓波動(dòng)峰值觸發(fā)。引起血壓波動(dòng)的因素很多,年齡相關(guān)的動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)峰值將會(huì)比平均血壓升高得更為顯著。可見控制血壓平穩(wěn)的重要性。
考慮到這方面的原因,130/80mmHg這一平均血壓的診斷管理目標(biāo),有助于降低血壓波動(dòng)峰值帶來的累積風(fēng)險(xiǎn)。
1.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價(jià): ¥33治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。
健客價(jià): ¥53高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥17.51、高血壓 本品適用于高血壓的治療。可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心病(CAD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療。可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià): ¥33治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥40清熱熄風(fēng),平肝降逆。用于虛火上升引起:目眩頭暈,腦中脹痛,頸項(xiàng)強(qiáng)直,顏面紅赤,煩燥不寧,言語不清,頭重腳輕,行步不穩(wěn),知覺減退。
健客價(jià): ¥64本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥1080用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕-中度原發(fā)性高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療。
健客價(jià): ¥46適合水腫性疾病,高血壓,預(yù)防急性腎功能衰竭,高鉀血癥及高鈣血癥,稀釋性低鈉血癥,抗利尿激素分泌過多癥,急性藥物毒物中毒(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價(jià): ¥12治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥23降壓藥。用于高血壓癥。
健客價(jià): ¥13用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕度一中度原發(fā)性高血壓,本品不適合高血壓的初始治療。
健客價(jià): ¥22降壓。用于高血壓。
健客價(jià): ¥23用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥14平肝潛陽,清腦降壓。用于肝陽上亢,癥見血壓偏高,頭昏頭暈,失眠健忘。
健客價(jià): ¥13清心化痰,平肝安神。用于心肝火旺、痰熱壅盛所致的頭暈?zāi)垦!㈩^痛失眠、煩躁不安;高血壓病見上述證候者。
健客價(jià): ¥15治療輕、中度高血壓,對(duì)重度高血壓可與其他降壓藥合用。
健客價(jià): ¥141.原發(fā)性高血壓,單獨(dú)用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛,單獨(dú)用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià): ¥10補(bǔ)腎,平肝,清熱。用于腎虛肝旺之高血壓癥。
健客價(jià): ¥25平肝潛陽。用于肝陽上亢所致的眩暈,癥見頭暈、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、血壓偏高。
健客價(jià): ¥4.5降低血壓。用于高血壓及其引起的頭痛、目眩。
健客價(jià): ¥14.5阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.81.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥11