即將退休的王先生在單位體檢時(shí)發(fā)現膽囊內有3厘米的結石。他回想，近兩三年經(jīng)常出現右上腹痛的癥狀，自以為是老胃病犯了，吃點(diǎn)胃藥忍忍也就過(guò)去了。這次，醫生建議他把膽囊切除，但是王先生想，能不能通過(guò)清淡飲食、吃排石藥物來(lái)治療呢？其實(shí)，不僅是王先生，對于通過(guò)膽囊切除來(lái)治療膽結石，很多患者都非常猶豫。對此筆者建議，為了預防癌變，膽囊有病變的患者，還是應盡早手術(shù)切除。

　　大于1%的癌變率不容小覷

　　如今，國人膽結石的發(fā)病率越來(lái)越高，這與飲食結構的改變密切相關(guān)，主要是生活條件的改善，高飽和脂肪和高膽固醇食品的大量攝入。當然還有居住環(huán)境、體重指數、脂肪肝病史、糖尿病史、膽囊疾病家族史、性別等因素也與膽囊結石有關(guān)。

　　研究表明，膽囊癌合并結石的比例在80%~100%，從結石角度上看，膽囊結石的患者中有1.5%~6.3%發(fā)生膽囊癌。在國外也類(lèi)似，臨床上每切除100個(gè)膽囊，就會(huì )發(fā)現1例膽囊癌。結石對膽囊黏膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般來(lái)說(shuō)，膽囊結石越大發(fā)生膽囊癌的幾率越高，膽囊結石直徑大于3厘米比直徑在1厘米以下者，其膽囊癌的危險性增大10.1倍，膽囊結石大于1厘米的患膽囊癌的幾率是沒(méi)有膽囊結石者的29.9倍。

　　一旦癌變將無(wú)力回天

　　膽囊癌是一種非常可怕的惡性腫瘤，我認為其惡性程度甚至超過(guò)了胰腺癌和肝癌。這類(lèi)腫瘤的發(fā)展進(jìn)程極快，臨床上除了切除膽囊后意外發(fā)現膽囊癌，早期很難發(fā)現，等到發(fā)現，基本就是中晚期。

　　肝膽之間有著(zhù)千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，而靠近肝門(mén)位置的膽囊癌，非常容易侵犯到肝臟和周?chē)牧馨徒Y，非常容易發(fā)生遠處轉移。這樣也就導致中晚期膽囊癌的手術(shù)切除率很低。在膽囊癌手術(shù)中，也經(jīng)常出現這一幕：醫生打開(kāi)腹腔一看，腫瘤轉移的到處都是，想切除也沒(méi)辦法動(dòng)刀了。

　　除了手術(shù)以外，化療、放療等其他治療方式對膽囊癌幾乎無(wú)效。從生存率來(lái)講，中晚期膽囊癌基本沒(méi)有活過(guò)5年的。所以，膽囊癌的發(fā)病率和死亡率基本一致。從這個(gè)意義上講，我認為膽囊癌現階段幾乎不能治療，只能預防為主。那怎么預防呢？我的觀(guān)點(diǎn)是一旦發(fā)現膽囊病變，還是切除膽囊為妙。

　　膽囊癌雖然可怕，但它的發(fā)生還是有跡可循的——主要是膽囊結石、腺瘤息肉。盡管這類(lèi)良性病變發(fā)生癌變的總體幾率非常小，但如前文所說(shuō)，一旦發(fā)展成膽囊癌，死亡率極高。

　　切膽囊導致結腸癌無(wú)科學(xué)依據

　　接下來(lái)的問(wèn)題是：保膽手術(shù)和膽囊切除孰利孰弊？

　　不知道大家注意到?jīng)]有，三甲醫院基本不做保膽手術(shù)，只做膽囊切除。想過(guò)這是為什么嗎？因為膽囊這個(gè)器官在人體結構中，已經(jīng)基本退化為一個(gè)儲存膽汁的倉庫，而且這個(gè)倉庫也不是很重要。打個(gè)比方，獅子、老虎半個(gè)月甚至一個(gè)月抓一個(gè)大的獵物，需要大量的膽汁去消化，平時(shí)這些膽汁都儲存在膽囊中，對于它們來(lái)說(shuō)，膽囊還是很重要的。但是對于我們現代人來(lái)說(shuō)，每天都在不停地吃，肝臟本來(lái)就在不停地分泌膽汁，還要膽囊這個(gè)倉庫有什么意義呢？

　　特別是對于有病變的膽囊來(lái)說(shuō)，切除對于人體是沒(méi)有大礙的。

　　在我的臨床生涯中，診斷過(guò)數千例膽囊癌，其中有我的同學(xué)、親戚。他們不聽(tīng)勸告，數年后轉化為膽囊癌。

　　目前，導致膽結石患者糾結于是否手術(shù)的，大體有以下幾個(gè)誤區。

　　其一，國人的傳統觀(guān)念中，身體發(fā)膚，受之于父母，是不能輕易摘除的。

　　其二，有傳言說(shuō)膽囊切除之后，容易引發(fā)結腸癌。我認為這是毫無(wú)依據的，結腸癌的發(fā)病原因和膽結石類(lèi)似，主要也是飲食結構的改變。

　　其三，教科書(shū)上說(shuō)，膽囊息肉只要不超過(guò)1厘米，就不需要切除。我個(gè)人認為這種觀(guān)點(diǎn)也是不對的。為什么一定要等到癌變的可能性越來(lái)越大之后，再來(lái)開(kāi)這個(gè)刀呢？而且，有研究表明，對腫瘤來(lái)說(shuō)，息肉大小并不是安全的排除指標，直徑小于1厘米的息肉仍有可能為惡性。

　　綜上所述，我認為膽結石患者如果能堅持定期隨訪(fǎng)復查，那么是可以暫時(shí)不手術(shù)切除的。但如果做不到這一點(diǎn)，還是應盡早手術(shù)切除。