從障礙輕重、治療等不同角度對腦性癱瘓進(jìn)行分度有助于綜合判斷及其預后,并指導制訂康復目標。
一.障礙程度
按障礙程度的分級,是美國腦性癱瘓學(xué)會(huì )(AACP)的一種分類(lèi)方法,他們根據患兒障礙的程度分以下四個(gè)等級:
①第一等級:幾乎沒(méi)有行動(dòng)限制的腦性癱瘓患兒。
②第二等級:具有中等程度限制的腦性癱瘓患兒。
③第三等級:具有重等程度限制的腦性癱瘓患兒。
④第四等級:有用性的運動(dòng)及動(dòng)作幾乎完全不可能完成。
二.治療角度
從治療角度又分為以下幾級:
①不需要特殊治療的腦性癱瘓患兒。
②只需要利用支具或少量的必要性治療(如機能訓練)的腦性癱瘓患兒。
③需要利用必要的器具和支具,同時(shí)需要腦性癱瘓治療專(zhuān)業(yè)小組進(jìn)行必要的治療。
④存在著(zhù)高度的運動(dòng)障礙和機能障礙,需要長(cháng)期的在具備綜合醫療教育設施的兒童康復機構收容治療。粗大運動(dòng)功能分級腦性癱瘓粗大運動(dòng)功能分級系統(grossmotorfunctionclassificationsystem,GMFCS)是Palisan。1997年在長(cháng)期臨床實(shí)踐的基礎上,根據腦性癱瘓患兒運動(dòng)功能隨年齡變化規律設計提出的分級系統,將腦性癱瘓患兒分為4個(gè)年齡組,每個(gè)年齡組又根據患兒運動(dòng)功能的表現分為5個(gè)級別,I級最低,V級最高。
三.腦性癱瘓各年齡組詳細分級標準
A.小于2歲的腦性癱瘓患兒
腦癱</a>嚴重程度?" width="300" height="400" src="http://img.jianke.com/article/201506/361449675-20150627122046918.jpg" />
I級:孩子可以坐位轉換,還能坐在地板上用雙手玩東西。孩子能用手和膝蓋爬行,能拉著(zhù)物體站起來(lái)并且扶著(zhù)家具走幾步。18個(gè)月到2歲的孩子可以不用任何輔助設施獨立行走。
Ⅱ級:孩子可以坐在地板上但是需要用手支撐來(lái)維持身體的平衡。孩子能貼著(zhù)地面匍匐爬行或者用雙手和膝蓋爬行。他們有可能拉著(zhù)物體站起來(lái)并且扶著(zhù)家具走幾步。
Ⅲ級:孩子需要在下背部有支撐的情況下維持坐姿,還能夠翻身及用腹部貼著(zhù)地面爬行。
Ⅳ級:孩子可以控制頭部,但坐在地板上的時(shí)候軀干需要支撐。他們可以從俯臥翻成仰臥,也可能從仰臥翻成俯臥。
V級:生理上的損傷限制了孩子對自主運動(dòng)的控制能力。孩子在俯臥位和坐位時(shí)不能維持頭部和軀干的抗重力姿勢,只能在大人的幫助下翻身。
B.2~4歲的腦性癱瘓患兒
I級:孩子可以坐在地板上玩東西。他們可以在沒(méi)有大人的幫助下完成地板上坐位和站立位的姿勢轉換,把行走作為首選移動(dòng)方式,并不需要任何助步器械的幫助。
Ⅱ級:孩子可以坐在地板上,.但當雙手拿物體的時(shí)候可能控制不了平衡。他們可以在沒(méi)有大人幫助的情況下自如地坐位轉換,可以拉著(zhù)物體坐在穩定的對方,可以用手和膝蓋交替爬行,可以扶著(zhù)家具慢慢移動(dòng)。他們首選的移動(dòng)方式是使用助步器行走。
Ⅲ級:孩子可以用“W”狀的姿勢獨自維持坐姿(坐在屈曲內旋的臀部和膝之間),并可能需要在大人的幫助下維持其他坐姿。腹爬或者手膝并用爬行是他們首選的自身移動(dòng)的方式(但是常常不會(huì )雙腿協(xié)調交替運動(dòng))。他們能拉著(zhù)物體爬起來(lái)站在穩定的地方并做短距離的移動(dòng)。如果有助步器或者大人幫助掌握方向和轉彎,他們可以在房間里短距離行走。
Ⅳ級:這一級的孩子能坐在椅子上,但他們需要依靠特別的椅子來(lái)控制軀干,從而解放雙手。他們可以在大人的幫助下,或者在有穩定的平面供他們用手推或拉的時(shí)候坐進(jìn)椅子或離開(kāi)椅子,頂多能在大人的監督下用助步器走一段很短的距離,但很難轉身也很難在不平的平面上維持身體的平衡。這些孩子在公共場(chǎng)所不能獨自行走,能在動(dòng)力輪椅的幫助下自己活動(dòng)。
V級:生理上的損傷限制了這些孩子對隨意運動(dòng)的控制以及維持身體和頭部抗重力姿勢的能力。他們各方面的運動(dòng)功能都受到限制。特殊器械和輔助技術(shù)并不能完全補償孩子在坐和站能力上的功能限制。這些第五級的孩子沒(méi)有辦法獨立行動(dòng),需要轉運,部分孩子能使用進(jìn)一步改造后的電動(dòng)輪椅進(jìn)行活動(dòng)。
C.4~6歲的腦性癱瘓患兒
I級:的腦性癱瘓患兒可以在沒(méi)有雙手幫助的情況下離開(kāi)或者坐在椅子上,可以在沒(méi)有任何物體支撐的情況下從地板上或者從椅子上站起來(lái),他們可以在室內室外走動(dòng),還能爬樓梯,正在發(fā)展跑和跳能力。
Ⅱ級:的腦性癱瘓患兒可以在雙手玩東西的時(shí)候在椅子上坐穩,可以從地板上或者椅子上站起來(lái),但是經(jīng)常需要一個(gè)穩定的平面供他們的雙手拉著(zhù)或者推著(zhù)。可以在室內沒(méi)有任何助步器的幫助下行走,在室外的水平地面上也可以走上一小段距離。他們可以扶著(zhù)扶手爬樓梯,但是不能跑和跳。
Ⅲ級:的腦性癱瘓患兒可以坐在一般的椅子上,但是需要骨盆或者軀干部位的支撐才能解放雙手。孩子坐在椅子和離開(kāi)椅子的時(shí)候需要一個(gè)穩定的平面供他們雙手拉著(zhù)或者推著(zhù)。他們能夠在助步器的幫助下在水平地面行走,在成人的幫助下可以上樓梯,但是當長(cháng)距離旅行時(shí)或者在室外不平的地面無(wú)法獨立行走。
Ⅳ級:的腦性癱瘓患兒可以坐在椅子上,但是需要特別的椅子來(lái)控制軀干平衡從而盡量地解放雙手。他們坐在椅子或者離開(kāi)椅子的時(shí)候,必須有大人的幫助,或在雙手拉著(zhù)或推著(zhù)穩定平面的情況下才能完成。孩子頂多能夠在助步器的幫助和成人的監視下走上一小段距離,但是他們很難轉身,也很難在不平的地面上維持平衡。他們不能在公共場(chǎng)合自己行走,應用電動(dòng)輪椅的話(huà)可以自己活動(dòng)。
V級:生理上的損傷限制了孩子對自主運動(dòng)的控制,也限制了他們維持頭部和軀干抗重力姿勢的能力。這些孩子各方面的運動(dòng)功能都受到了限制,即使使用了特殊器械和輔助技術(shù),也不能完全補償他們在坐和站的功能上受到的限制。第五級的孩子完全不能獨立活動(dòng),部分孩子通過(guò)使用進(jìn)一步改造過(guò)的電動(dòng)輪椅可能進(jìn)行自主活動(dòng)。
D.6~12歲的腦性癱瘓患兒
I級:孩子可以沒(méi)有任何限制地在室內和室外行走并且可以爬樓梯。他們能表現出跑和跳等粗大運動(dòng)能力,但是他們的速度、平衡和協(xié)調能力都有所下降。
Ⅱ級:的腦性癱瘓患兒可以在室內和戶(hù)外行走,能夠抓著(zhù)扶手爬樓梯,但是在不平的地面或者斜坡上行走就會(huì )受到限制,在人群中或者狹窄的地方行走也受到限制。他們最多能勉強達到跑和跳的平衡。
Ⅲ級:孩子可以使用助步器在室內和室外的水平地面上行走,可能可以扶著(zhù)扶手爬樓梯。根據上肢功能的不同,在較長(cháng)距離的旅行或者戶(hù)外不平的地形上時(shí),有的孩子可以自己推著(zhù)輪椅走,有的則需要被幫助。
Ⅳ級:這些的腦性癱瘓患兒可能繼續維持他們在6歲以前獲得的運動(dòng)能力,也有的孩子在家、學(xué)校和公共場(chǎng)合可能更加依賴(lài)輪椅。這些孩子使用電動(dòng)輪椅就可以自己活動(dòng)V級:生理上的損傷限制了孩子對自主運動(dòng)的控制,也限制了他們維持頭部和軀干的抗重力姿勢能力。這些孩子各方面的運動(dòng)功能都受到了限制,即使使用了特殊器械和輔助技術(shù),也不能完全補償他們在坐和站功能上受到的限制。第五級的孩子完全不能獨立活動(dòng),部分孩子通過(guò)使用進(jìn)一步改造過(guò)的電動(dòng)輪椅可以進(jìn)行自主活動(dòng)。