由于支氣管擴張癥患者常常合并氣流阻塞及氣道高反應性

2019-02-19 來(lái)源：肺健康行動(dòng) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：但是一旦炎癥長(cháng)期感染，氣管重塑就會(huì )導致不完全可逆性氣流受限，氣管失去部分彈性，痰液堵塞，造成反復感染，通氣功能出現障礙這個(gè)時(shí)候就會(huì )發(fā)展成慢阻肺。

氣管炎，支擴、哮喘，慢阻肺，肺氣腫，肺心病是常見(jiàn)的慢性呼吸系統疾病，它們既是進(jìn)行式發(fā)展的關(guān)系，也是并存的關(guān)系!

早期的氣管炎、哮喘和支擴，只是氣管有了慢性炎癥或者接觸到致敏物后氣管充血水腫滲出，管壁增厚，官腔變細，同時(shí)產(chǎn)生大量粘液，粘液堵塞氣道，出現咳，喘，憋等癥狀，此時(shí)只要消除炎癥，排除誘因，氣管的通氣功能不會(huì )受到影響，醫學(xué)上講完全可逆性氣流受限，也就是他的彈性沒(méi)有變，還能充分的排氣，排痰。

但是一旦炎癥長(cháng)期感染，氣管重塑就會(huì )導致不完全可逆性氣流受限，氣管失去部分彈性，痰液堵塞，造成反復感染，通氣功能出現障礙這個(gè)時(shí)候就會(huì )發(fā)展成慢阻肺。

氣道長(cháng)期發(fā)炎，氣道上皮纖毛倒伏脫落，痰栓阻塞是所有慢性肺疾病的大部分病根。

一旦到了肺氣腫，咳，喘，憋的癥狀會(huì )更加明顯，肺部重度堵塞，肺內高壓，氧氣進(jìn)不來(lái)，此時(shí)心臟壓力變大，超負荷運作，就像舉重運動(dòng)員長(cháng)期鍛煉手臂肌肉發(fā)達一樣，右心室壁也會(huì )肥厚，收縮功能下降發(fā)展成肺心病。

病變后的支氣管管壁因為炎癥不斷分泌粘液去包裹細菌病菌，形成痰栓，導致纖毛無(wú)法工作，氣道受阻，氣體交換受阻。

霧化用藥指南

哮喘

哮喘長(cháng)期治療藥物分為3類(lèi)：控制性藥物、緩解性藥物、重度哮喘的添加藥物。

長(cháng)期維持治療，首先推薦定量吸入器或干粉吸入器治療;

部分病情較重，需要較大劑量藥物治療的患者以及不能正確使用吸入裝置的患者如嬰幼兒，可考慮通過(guò)霧化吸入給藥。

哮喘急性發(fā)作的初始治療包括：重復吸入短效支氣管舒張劑、吸入或全身應用糖皮質(zhì)激素等。

常用霧化吸入藥物推薦

(1)支氣管舒張劑：是哮喘患者預防或緩解癥狀所必需。

對于輕、中度哮喘急性發(fā)作，重復吸入短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)通常是最有效的治療方法，可快速逆轉氣流受限。

對于重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好改善肺功能，降低住院率。

(2)吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS):是當前治療哮喘最有效的抗炎藥物。

在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期，霧化吸入支氣管舒張劑聯(lián)合大劑量ICS(2～4倍基礎劑量)可以替代或部分替代全身應用激素。

對全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指腸潰瘍、糖尿病等患者可以采用ICS霧化給藥。

布地奈德(BUD)混懸液為臨床應用最早和最廣泛的ICS。諸多研究結果表明，霧化吸入BUD可作為全身糖皮質(zhì)激素治療哮喘急性發(fā)作的替代或部分替代治療。

慢性阻塞性肺疾病

對穩定期患者常用的藥物推薦治療包括：支氣管舒張劑、ICS和祛痰藥等。

霧化吸入給藥對于一部分年老體弱、吸氣流速較低、疾病程度較重、使用干粉吸入器存在困難的患者可能是更佳選擇。

?病情較輕的患者可在門(mén)診霧化吸入支氣管舒張劑、口服或霧化ICS、抗菌藥物治療。

?病情較重需住院的患者，采用氧療、抗菌藥物、祛痰、營(yíng)養對癥支持、機械通氣、霧化吸入支氣管舒張劑、口服及靜脈使用糖皮質(zhì)激素或霧化ICS治療。

常用霧化吸入藥物推薦

(1)支氣管舒張劑：

反復給予霧化吸入短效支氣管舒張劑是慢阻肺急性加重的有效治療方法。通常SABA較適用于慢阻肺急性加重的治療，若效果不顯著(zhù)，建議加用SAMA。

(2)ICS：

霧化吸入高劑量ICS可降低慢阻肺急性加重炎癥水平，緩解急性加重癥狀，改善肺功能。其療效與全身應用激素相當，且不良反應發(fā)生率相對較低。

單獨使用霧化吸入BUD，可替代口服糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重。每天霧化6～8mg的BUD(3mg，2次/d或2mg，1次/6h)，能達到與靜脈注射甲潑尼龍(40mg)相當的療效，但對劑量和療程尚未達成共識，現有臨床研究療程通常為10～14d，根據急性加重嚴重程度，調整劑量和療程。

(3)祛痰藥：

對于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，聯(lián)合SABA與祛痰藥霧化吸入可協(xié)同排痰，但慢阻肺全球倡議(GOLD)2016中未被推薦為常規用藥。

支氣管擴張癥

由于支氣管結構破壞，痰液引流不暢，加上反復急性加重、經(jīng)常使用抗菌藥物等因素，使得氣道內以銅綠假單胞菌為常見(jiàn)的多重耐藥細菌長(cháng)期存在。

一旦感染急性加重，治療十分困難。除了全身使用抗菌藥物外，可以霧化吸入抗菌藥物作為局部治療，增加抗菌治療的效果。

常用霧化吸入藥物推薦

(1)抗菌藥物：

美國FDA已批準妥布霉素用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病。

有研究報道在支氣管擴張癥急性加重期使用妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星或多黏菌素E霧化吸入，2次/d，療程7～14d，可獲得較好的療效。

近年國外也有一些作者報道，在支氣管擴張癥穩定期長(cháng)期霧化吸入上述抗菌藥物，療程為4周至12個(gè)月不等。

(2)支氣管舒張劑和ICS：

由于支氣管擴張癥患者常常合并氣流阻塞及氣道高反應性，可以按需使用支氣管舒張劑和ICS作霧化治療，使用的藥物和劑量可參照慢阻肺急性加重部分。

國內先進(jìn)治療

肺笛美國進(jìn)口，國家二類(lèi)醫療器械。其設計原理模仿健康人體肺部的自然黏液清除系統。在健康人的肺中，支氣管壁上的纖毛協(xié)調以及有節奏地擺動(dòng)，可以產(chǎn)生16~40Hz的振動(dòng)，使氣管內粘稠的分泌物變得稀釋?zhuān)⑦\向喉咽部，最終通過(guò)咳嗽或者吞咽排出肺部。避免感染，改善肺部環(huán)境，是國際現在唯一一款保持肺功能的醫療器械。

適用人群

組成，材質(zhì)，原理

肺笛制作的材料為美國藥典中的第六類(lèi)醫學(xué)材料，植入人體也不會(huì )排斥的。產(chǎn)品設計經(jīng)過(guò)了8年研發(fā)，采用了流體力學(xué)和聲學(xué)等復雜設計原理，在專(zhuān)門(mén)的聲學(xué)實(shí)驗室中通過(guò)志愿者掛滿(mǎn)麥克風(fēng)記錄儀探索出這個(gè)15-26hz的頻率。

哨片為高科技含量設計。上面有精準重量梯度設計，保證發(fā)出15-26赫茲的精準聲波。和肺部纖毛完美共振。排出肺底部的污染物和粘液

簡(jiǎn)單，手持，家用便攜，無(wú)需任何外部能源推動(dòng)。

治療過(guò)程

支氣管壁上的纖毛協(xié)調以及有節奏地擺動(dòng)，可以產(chǎn)生16~40Hz的振動(dòng)，使氣管內粘稠的分泌物變得稀釋?zhuān)⑦\向喉咽部，最終通過(guò)咳嗽或者吞咽排出肺部。避免感染，改善肺部環(huán)境

治療之前，氣道慢性炎癥，粘液堵塞，二氧化碳排不出去，氧氣進(jìn)不來(lái)，造成咳，喘，憋。

治療之后，氣道通暢，氧氣可以進(jìn)來(lái)，二氧化碳也可以排出，氣道不再堵塞，沒(méi)有炎癥感染，咳，喘，憋癥狀得以緩解。

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1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥229.8

本品適用于需要多種支氣管擴張劑聯(lián)合應用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥53

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管

健客價(jià)：￥336

治療濃稠粘液分泌物過(guò)多的呼吸道疾病如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥。

健客價(jià)：￥89.8

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥30

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥48

本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于：1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎；急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核等的痰液排除。

健客價(jià)：￥22

噻托溴銨是一個(gè)支氣管擴張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥132

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥145

本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后，促進(jìn)造影劑的排出。

健客價(jià)：￥40

本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細菌感染性疾病： 1、支氣管炎、支氣管擴張癥（感染時(shí)），慢性呼吸系統感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。

健客價(jià)：￥6.5

本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染：呼吸系統感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周?chē)撃[）。泌尿系統感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等；生殖系統感染：急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）；皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）

健客價(jià)：￥2

適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

健客價(jià)：￥5.5

適用于急、慢性呼吸道疾病（如急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張，肺結核等）引起的痰液粘稠，咳痰困難。

健客價(jià)：￥4.8

本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。

健客價(jià)：￥12

用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核，塵肺、慢性阻塞性肺氣腫、非典型分支桿菌病、肺炎、彌漫性支氣管炎等呼吸道疾病的祛痰治療。

健客價(jià)：￥48

本品適用于對頭孢克肟敏感的支氣管炎，支氣管擴張(感染時(shí))，慢性呼吸系統感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎，腎盂腎炎，膀胱炎，淋球菌性尿道炎，膽囊炎，膽管炎，猩紅熱，中耳炎，副鼻竇炎。

健客價(jià)：￥7

對鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、伯雷漢氏菌屬、大腸桿菌、沙雷氏桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌所引起的感染癥有效。主要用于治療支氣管炎、支氣管擴張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎等。

健客價(jià)：￥8

吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥72

本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾病： 1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時(shí))，慢性呼吸系統感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。

健客價(jià)：￥14.5