哮喘、慢阻肺、支氣管擴張、慢性支氣管炎霧化吸入治療藥物選用

2018-08-03 來(lái)源：濟南哮喘病醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：哮喘長(cháng)期治療藥物可分為控制性藥物、緩解性藥物和重度哮喘的添加藥物三類(lèi)。長(cháng)期維持治療，首先推薦定量吸入器或干粉吸入器治療。但部分病情較重，需要較大劑量藥物治療的患者以及不能正確使用吸入裝置的患者如嬰幼兒，可考慮通過(guò)霧化吸入給藥。

霧化吸入療法是呼吸系統相關(guān)疾病的重要治療手段，已被臨床上廣泛應用。本文整理自霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專(zhuān)家共識，主要對呼吸疾病霧化吸入治療策略及常用霧化吸入藥物推薦進(jìn)行闡述。

哮喘

1、治療策略

(1)哮喘急性發(fā)作的初始治療包括重復吸入短效支氣管舒張劑、吸入或全身應用糖皮質(zhì)激素等。聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療，可明顯降低住院率。

(2)哮喘長(cháng)期治療藥物可分為控制性藥物、緩解性藥物和重度哮喘的添加藥物三類(lèi)。長(cháng)期維持治療，首先推薦定量吸入器或干粉吸入器治療。但部分病情較重，需要較大劑量藥物治療的患者以及不能正確使用吸入裝置的患者如嬰幼兒，可考慮通過(guò)霧化吸入給藥。

2、藥物推薦

(1)支氣管舒張劑：是哮喘患者預防或緩解癥狀所必需。

對于輕、中度哮喘急性發(fā)作，重復吸入短效B2受體激動(dòng)劑「SABA」通常是最有效的治療方法，可快速逆轉氣流受限(推薦在初始治療第1小時(shí)，間斷(每20min)或連續霧化給藥，隨后根據需要間斷給藥(1次/4小時(shí));在治療效果不佳時(shí)，再考慮添加短效膽堿受體拮抗劑「SAMA」聯(lián)合霧化吸入治療。對于重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好改善肺功能，降低住院率。

(2)吸人性糖皮質(zhì)激素「ICS」：是當前治療哮喘最有效的抗炎藥物。

在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期，霧化吸入支氣管舒張劑聯(lián)合大劑量ICS(2～4倍基礎劑量)可以替代或部分替代全身應用激素。對全身使用激素有禁忌的患者，可以采用ICS霧化給藥。

在哮喘急性發(fā)作的急診治療中，出現癥狀后首個(gè)小時(shí)給予高劑量ICS，可降低未接受全身糖皮質(zhì)激素治療患者的住院需求，且耐受性良好。急診留觀(guān)結束回家后，大多數患者應給予常規持續ICS治療，因為重度急性發(fā)作是未來(lái)發(fā)生急性發(fā)作的危險因素。含ICS的治療方案可顯著(zhù)降低哮喘相關(guān)性死亡或住院。

布地奈德「BUD」混懸液為臨床應用最早和最廣泛的ICS。研究表明，霧化吸入BUD可作為全身糖皮質(zhì)激素治療哮喘急性發(fā)作的替代或部分替代治療。

慢性阻塞性肺疾病

1、治療策略

(1)對穩定期患者常用的藥物推薦治療，包括支氣管舒張劑、ICS和祛痰藥等。霧化吸入給藥對于一部分年老體弱、吸氣流速較低、疾病程度較重、使用干粉吸入器存在困難的患者可能是更佳選擇。

(2)急性加重期患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，咳膿性或黏液膿性痰，需要改變藥物治療方案。病情較重需住院的患者，采用氧療、抗菌藥物、祛痰、營(yíng)養對癥支持、機械通氣、霧化吸入支氣管舒張劑、口服及靜脈使用糖皮質(zhì)激素或霧化ICS治療。病情較輕的患者可在門(mén)診霧化吸入支氣管舒張劑、口服或霧化ICS、抗菌藥物治療。

2、藥物推薦

(1)支氣管舒張劑：反復給予霧化吸入短效支氣管舒張劑是慢阻肺急性加重的有效治療方法。

通常SABA較適用于慢阻肺急性加重的治療，若效果不顯著(zhù)，建議加用SAMA.

(2)ICS：霧化吸入高劑量ICS可降低慢阻肺急性加重炎癥水平，緩解急性加重癥狀，改善肺功能。其療效與全身應用激素相當，且不良反應發(fā)生率相對較低。

單獨使用霧化吸入BUD，可替代口服糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重。每天霧化6～8mg的BUD(3mg，2次/天或2mg，1次/6小時(shí))，能達到與靜脈注射甲潑尼龍(40mg)相當的療效，但對劑量和療程尚未達成共識，現有臨床研究療程通常為10～14天，根據急性加重嚴重程度，調整劑量和療程。

(3)祛痰藥：對于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，聯(lián)合SABA與祛痰藥霧化吸入可協(xié)同排痰，但慢阻肺全球倡議(GOLD)2016中未被推薦為常規用藥。

支氣管擴張癥

1、治療策略

除了全身使用抗菌藥物外，可以霧化吸入抗菌藥物作為局部治療，增加抗菌治療的效果。

2、藥物推薦

(1)抗菌藥物：美國FDA已批準妥布霉素用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病。有研究報道在支氣管擴張癥急性加重期使用妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星或多黏菌素E霧化吸入，2次/天，療程7～14天，可獲得較好的療效。

近年國外也有報道，在支氣管擴張癥穩定期長(cháng)期霧化吸入上述抗菌藥物，療程為4周至12個(gè)月不等，多數為間歇給藥或周期性給藥，可以顯著(zhù)減少急性加重的次數和延長(cháng)急性加重的間歇期，降低痰菌負荷量，但是對患者的肺功能和生活質(zhì)量改善不明顯。

(2)支氣管舒張劑和ICS：由于支氣管擴張癥患者常常合并氣流阻塞及氣道高反應性，可以按需使用支氣管舒張劑和ICS作霧化治療，使用的藥物和劑量可參照慢阻肺急性加重部分。

慢性支氣管炎

1、治療策略

慢支急發(fā)期治療方案包括控制感染、鎮咳祛痰和平喘，緩解期治療包括戒煙、預防感冒、接種疫苗等。

2、藥物推薦

慢支急發(fā)期，對于癥狀顯著(zhù)、常規治療效果欠佳者可以使用霧化吸入藥物，如ICS、支氣管舒張劑和祛痰藥，以促進(jìn)患者恢復。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥218

本品適用于需要多種支氣管擴張劑聯(lián)合應用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥57

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥81

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥30

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后，促進(jìn)造影劑的排出。

健客價(jià)：￥40.5

噻托溴銨是一個(gè)支氣管擴張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥163

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥339

緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥118

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管

健客價(jià)：￥368

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥37

嚴重的支氣管哮喘（哮喘持續狀態(tài)）及對常規療法治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥43

本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于：1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎；急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核等的痰液排除。

健客價(jià)：￥23

本品是支氣管擴張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥170

適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。

健客價(jià)：￥175

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥530

散寒鎮咳，祛痰定喘。用于外感風(fēng)寒引起的咳嗽，氣促哮喘，喉中發(fā)癢，痰涎壅盛，胸膈滿(mǎn)悶，老年痰喘。

健客價(jià)：￥10.8

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32