什么是哮喘?

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。根據發(fā)病誘因將哮喘分為過(guò)敏性哮喘、感染性哮喘、運動(dòng)性哮喘、藥物性哮喘、職業(yè)性哮喘、心因性哮喘及某些特殊類(lèi)型的哮喘(如月經(jīng)性哮喘和妊娠性哮喘)。

哪些人群易發(fā)生哮喘?

一般認為，兒童患病率高于青壯年，1～6歲兒童更是高發(fā)人群。另外，老年人群的患病率也有增高趨勢，可能與免疫力低下有關(guān)。

哮喘發(fā)作時(shí)是什么樣子的?

典型的支氣管哮喘出現反復發(fā)作的胸悶、氣喘及呼吸困難、咳嗽等癥狀。在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發(fā)作嚴重者可短時(shí)間內出現嚴重呼吸困難，有時(shí)咳嗽為唯一癥狀，在夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。哮喘癥狀可在數分鐘內發(fā)作，有些癥狀輕者可自行緩解，但大部分需積極處理。

懷疑哮喘，需做哪些檢查?

(1)血常規

(2)痰液檢查

(3)肺功能檢查

(4)胸部X線(xiàn)檢查

(5)過(guò)敏原測試

哮喘可能會(huì )發(fā)生哪些嚴重后果?

1、急性并發(fā)癥

猝死：是支氣管哮喘最嚴重的并發(fā)癥，常無(wú)明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來(lái)不及搶救。

肺部感染：據統計，哮喘約有半數系因上呼吸道感染而誘發(fā)。由于呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)肺部感染。

水電解質(zhì)和酸堿失衡

氣胸和縱隔氣腫

呼吸衰竭

多臟器衰竭

2、遠期并發(fā)癥

發(fā)育不良和胸廓畸形：兒童哮喘，常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如營(yíng)養不良、低氧血癥、內分泌紊亂等。

長(cháng)期、反復哮喘發(fā)作，最終會(huì )引起慢性阻塞性肺病，肺動(dòng)脈高壓，最后導致肺源性心臟病。

治療哮喘的藥物有哪些?

治療哮喘的藥物大致可分為以下幾種。

1.糖皮質(zhì)激素(俗稱(chēng)激素)：糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物，通常以吸入激素為主，代表性的吸入劑有二丙酸倍氯松、布地奈德等.

2.支氣管擴張劑：是控制哮喘發(fā)作的首選藥物。代表藥物有沙丁胺醇、叔丁胺醇、美喘清和施力穩等.

3.抗膽堿藥：尤其適用于夜間哮喘及痰多患者.

4.茶堿類(lèi)藥物：茶堿緩釋劑如舒氟美作用時(shí)間可達12小時(shí)，可用于慢性和夜間發(fā)作者.

5.肥大細胞膜穩定劑：如色苷酸鈉，主要抑制肥大細胞釋放組胺、白三烯和前列腺素，減輕氣道炎癥.

6.其他如免疫抑制劑等，根據病情不同，可酌情選用。

哮喘患者怎樣規范治療、避免誤區?

1.要避免重藥物治療輕視檢查。支氣管哮喘患者除了堅持用藥，也應定期檢查肺功能，了解肺功能的情況，以防引起急性發(fā)作。治療后也要定期檢查肺功能，防止復發(fā)。

2.治療不可短視。哮喘治療過(guò)程中不能隨意的停減藥物，否則很容易出現哮喘的復發(fā)，最后出現氣管支氣管結構的改變，肺功能損害加重。

3.治療中不要夸大副作用。糖皮質(zhì)激素吸入治療是一種非常安全的治療方法，可很大程度上有效地避免全身糖皮質(zhì)激素的副作用。規范的吸入治療是取得良好療效的關(guān)鍵，患者應在專(zhuān)科醫師的指導下正確的使用吸入裝置，而且吸入治療后應漱口，減少藥物在口腔的殘留，進(jìn)一步避免糖皮質(zhì)激素的副作用。

4.癥狀加重時(shí)不可隨意自行加藥。不建議自行更換藥物或調整劑量，比如，有些支氣管擴張劑有不良反應，可能會(huì )出現惡心、嘔吐、心慌等不適。癥狀加重時(shí)來(lái)不及到醫院可以按照說(shuō)明書(shū)或醫生交待適當增加使用，同時(shí)立即赴醫院或打急救電話(huà)求助。

5.不可盲目要求根治、找偏方。有些患者由于長(cháng)期治療效果不好，去嘗試一些「偏方」根治。聽(tīng)信別人的所謂治療經(jīng)歷，結果往往是不但花了錢(qián)，還使病情更加嚴重。

如何避免哮喘發(fā)作?

預防哮喘的發(fā)生，首先要去除誘發(fā)因素。目前已知誘發(fā)支氣管哮喘有如下原因：

1.過(guò)敏因素：有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過(guò)敏原。塵螨、貓狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、羽毛、真菌等都是重要的過(guò)敏原。

2.感染：上呼吸道感染(如感冒)是哮喘最常見(jiàn)的誘因，冬春季節或氣候多變時(shí)更為明顯。

3.刺激性氣味：如吸入煙、塵、汽油、油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管黏膜，哮喘患病人群易發(fā)生支氣管平滑肌痙攣。

4.避免過(guò)度勞累

5.氣候因素：如寒冷季節容易受涼而導致呼吸道感染，或天氣突然變化、空氣污染、霧霾，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。

6.職業(yè)性因素：如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中的工人，可能對某些藥物或原料過(guò)敏;

7.空氣濕度的變化對哮喘發(fā)病也有影響，濕度過(guò)高或過(guò)低對患者均不利，最適宜的相對濕度為60%～70%。

但是為什么很多哮喘患者剛開(kāi)始的時(shí)候只對某些過(guò)敏源過(guò)敏，時(shí)間越久，會(huì )從一開(kāi)始的偶爾發(fā)作變成經(jīng)常感覺(jué)到胸悶氣短？

哮喘發(fā)作的時(shí)候支氣管腫脹，充血，支氣管變得特別窄。

這個(gè)時(shí)候哮喘發(fā)作的時(shí)候分泌大量的分泌物，由于你氣管變窄，所以氣管壁上的纖毛擺動(dòng)不起來(lái)，沒(méi)有辦法把分泌物排出來(lái)，你的分泌物聚集的越來(lái)越多。（雖然使用吸劑暫時(shí)把我們氣管擴張起來(lái)了，但是分泌物是有一部分殘留在肺部了）這些分泌物在你的氣道里面長(cháng)期排不出來(lái)，就不斷的感染發(fā)炎，不斷的感染發(fā)炎。隨著(zhù)時(shí)間的加長(cháng)，使你本來(lái)就脆弱的支氣管更敏感。支氣管一共分為23級，越往下分叉越多，支氣管也更細。哮喘患者長(cháng)期分泌的粘液形成痰，把細支氣管堵塞。當堵塞的細支氣管越來(lái)越多的時(shí)候，患者每次呼氣的時(shí)候都會(huì )有一部分二氧化碳排不出來(lái)，就會(huì )潴留在肺部。

痰液堵塞的氣管

這個(gè)時(shí)候我們再來(lái)了解一下我們的肺深部，在無(wú)數個(gè)細小的支氣管末端鏈接的無(wú)數個(gè)肺小泡，就像一個(gè)倒立的葡萄架。

那么每次呼氣的時(shí)候二氧化碳潴留在肺部，就會(huì )不斷的向肺小泡里面充氣。把肺小泡比喻成一個(gè)氣球，如果不斷的向這個(gè)肺泡里面充氣，那么可想而知，肺小泡就變得腫脹，形成肺氣腫。如果繼續發(fā)展，就是肺大泡。如果任由大泡發(fā)展下去，大泡破裂，患者就會(huì )形成氣胸，肺心病，這個(gè)時(shí)候患者就有生命危險了。

所以想要避免哮喘繼續發(fā)展、惡化，必須要排出下呼吸道分泌物，減少呼吸道炎癥，避免反復感染發(fā)炎，減少哮喘發(fā)作次數。如果不排出下呼吸道分泌物，只用吸劑，只是消炎，只是緩解癥狀，但是病情還會(huì )繼續發(fā)展。

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱(chēng)過(guò)敏性咳嗽、隱匿性咳嗽、咳嗽性哮喘，是一種以頑固性咳嗽為特征的非典型哮喘。臨床上僅表現為持續或反復發(fā)作的慢性咳嗽，而無(wú)典型哮喘的喘息和肺部陽(yáng)性體征。那么對CVA如何進(jìn)行診斷及鑒別診斷呢？

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CVA的診斷和治療

2006年版的全球哮喘防治倡議將CVA定義為：以咳嗽為惟一或主要癥狀的一種特殊類(lèi)型的哮喘，兒童更多見(jiàn)，夜間癥狀更顯著(zhù)，白天檢查可正常。

——我國兒童支氣管哮喘防治常規中CVA診斷標準：

（1）咳嗽持續＞1個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無(wú)感染征象或經(jīng)較長(cháng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；

（2）支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；

（3）有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘病史、變應原檢測陽(yáng)性可作為輔助診斷；

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。還有所謂“隱形哮喘”，這些患兒是真正哮喘，并以咳嗽癥狀為突出表現。

一旦明確診斷CVA，須按哮喘長(cháng)期規范治療。包括選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。而ACCP關(guān)于CVA的臨床醫療準則建議：對CVA患者的初始治療，應采用吸入支氣管擴張劑和ICS的方案。藥物的霧化吸入是治療哮喘的有效措施。

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CVA的鑒別診斷

CVA容易和有些疾病相混淆，常出現誤診，那么區別在哪兒呢？

臨床上有醫生對CVA的認識存在不足，經(jīng)常將該病診斷為支氣管炎或反復呼吸道感染，并長(cháng)期誤用大劑量抗生素

據全國統計數字表明，CVA誤診率高達95%。因為多數小兒CVA的早期是沒(méi)有哮鳴、氣促癥狀的，所以掌握CVA的診斷和鑒別方法，可避免更多以頑固性咳嗽為主要癥狀的哮喘患兒延誤病情！

且我國兒童和成人的指南也提出CVA診斷要點(diǎn)是：孤立性持續性咳嗽，氣道反應性增高或呼氣流量的變異率異常，支氣管舒張劑治療有效。因此有關(guān)咳嗽的診治指南都強調，支氣管舒張劑對咳嗽治療的有效性是診斷CVA的基本條件，而肺通氣功能和氣道高反應性檢查是診斷CVA的關(guān)鍵方法。