喘息是兒童最為常見(jiàn)的呼吸道癥狀之一，常在患有呼吸道疾病時(shí)出現。為了更規范地管理兒童喘息性疾病及其用藥，由國家衛生計生委兒童用藥專(zhuān)家委員會(huì )等多個(gè)專(zhuān)業(yè)團體組織相關(guān)專(zhuān)家制定了《兒童喘息性疾病合理用藥指南》。

指南共包括4個(gè)部分，分別為：

(1)兒童喘息性疾病概述；

(2)兒童喘息性疾病常用藥物；

(3)兒童喘息性疾病合理用藥的一般原則；

(4)兒童喘息性疾病的合理用藥。

以下主要介紹指南中關(guān)于兒童喘息性疾病合理用藥的一般原則內容。

合適的患者

1

準確的診斷和充分的疾病評估是合理用藥的基礎。喘息是兒童時(shí)期，尤其學(xué)齡前最為常見(jiàn)的癥狀和就診原因，然而不同家族史、既往史、環(huán)境因素及病原體暴露的喘息患兒，其臨床結局存在很強的異質(zhì)性，這些因素都會(huì )影響藥物治療方案的選擇。因而合理用藥應建立在患者病史和病情基本特點(diǎn)的基礎上，通過(guò)詳細的臨床資料采集和分析，作出準確判斷并識別未來(lái)風(fēng)險因素，采取有效治療與管理改善臨床預后。此外，還需考慮患兒及家長(cháng)意愿及經(jīng)濟等人文因素，以作出良好的治療建議和合適的用藥決策。

合適的藥物

2

兒童喘息的治療涉及的藥物主要包括支氣管舒張劑、抗炎藥物、抗組胺藥物、抗菌藥物等。兒童患者用藥具有特殊性，不同病因和病情的喘息患兒，治療用藥選擇上存在諸多差異。因此應首先基于患兒的喘息原因及病情，針對患兒的具體情況給予相應的藥物治療，嚴格掌握用藥適應證和禁忌證，杜絕濫用現象。

支氣管舒張劑中，β2受體激動(dòng)劑是喘息急性發(fā)作最重要的藥物，但不可用于氣管支氣管軟化患兒。對于某些應用較大劑量β2受體激動(dòng)劑不良反應明顯的哮喘患兒可換用吸入型抗膽堿藥物。

針對喘息性疾病長(cháng)期治療的抗炎藥物中多首選ICS；對合并變應性鼻炎或不愿或無(wú)法使用ICS者可選用LTRA，后者也可聯(lián)合ICS用于中重度哮喘的控制；LABA常與ICS聯(lián)合應用，尤其適用于年長(cháng)兒童中重度哮喘長(cháng)期控制。二代抗組胺藥對變應性鼻炎有明確作用，尤其適用于哮喘合并變應性鼻炎的患者。

喘息多由呼吸道病毒誘發(fā)，而目前尚缺乏有效的抗病毒藥物，因而針對病毒誘發(fā)喘息多采取對癥治療。

合適的劑量

3

兒童用藥劑量選擇是合理用藥的突出問(wèn)題。由于生理特殊性，許多藥物缺乏針對兒童的劑量推薦，并且由于發(fā)育過(guò)程不同，往往需要根據年齡及體質(zhì)量進(jìn)行分段調整，如全身用糖皮質(zhì)激素、口服β2受體激動(dòng)劑等一般按體質(zhì)量計算，而口服抗過(guò)敏藥物、LTRA等則按年齡段或體質(zhì)量分段計算。因此，對兒童用藥應尤其關(guān)注劑量的選擇特點(diǎn)。

值得注意的是吸入療法的用藥劑量并不完全按體質(zhì)量準確計算。由于肺通氣量與年齡關(guān)系密切，年齡越小，通氣量越小，因而吸入的量也就越小。如完全按體質(zhì)量計算劑量，可能導致年幼兒童吸入的劑量不足，無(wú)法發(fā)揮作用。因而部分吸入性藥物的劑量主要根據年齡分段調整。此外，吸入治療的藥物劑量還需要考慮到病情嚴重度及吸入裝置的有效性。

合適的給藥途徑

4

目前臨床上用于喘息性疾病治療與預防的給藥途徑包括吸入、口服、靜脈途徑、肌肉注射及透皮貼劑等。對于兒童用藥，應盡量遵循能口服、外用就不選用注射用藥，能局部用藥就不用全身藥物的原則。吸入給藥由于起效快、不良反應相對較小，一般作為兒童喘息疾病治療的首選給藥途徑。

采用吸入給藥時(shí)，由于認知配合、肺功能差異可影響患兒對吸入裝置的使用，應注意根據年齡和掌握能力為患兒選擇不同類(lèi)型的吸入裝置，以獲得良好的治療效果。對年幼兒童多推薦霧化吸入或壓力定量型吸入氣霧劑(pressuremeterdoseinhaler，pMDI)加儲霧罐進(jìn)行吸入治療；4歲及以上兒童具有良好的手和呼吸協(xié)調能力時(shí)可采用干粉吸入劑(DPI)吸入治療。其中霧化吸入是對患者配合要求最低的吸入方式，可作為所有年齡兒童首選給藥方式。年幼兒童由于吸氣流速、認知能力及掌握能力不足，建議霧化溶液通過(guò)霧化器加面罩吸入給藥，年長(cháng)兒童可考慮霧化溶液通過(guò)霧化器加咬嘴吸入給藥，但3歲以下兒童不建議使用咬嘴。

全身給藥一般包括口服、靜脈途徑等。口服制劑服用方便，用藥安全、簡(jiǎn)便，易為患兒接受和采用。但應重視兒童對口服制劑的接受程度與依從性。有嚴重嘔吐、腹瀉等消化道癥狀者不宜選用。注射制劑具有起效快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但其不良反應相對較大，根據2016年《國家藥品不良反應監測年度報告》，兒童用藥不良反應涉及的藥品劑型84.9%為注射劑。因而注射制劑僅用于重癥喘息的搶救與治療，并且應注意加強患兒用藥監測。

合適的療程

5

喘息患兒的療程因病因和病情而異。對有明確過(guò)敏或哮喘背景、變應原無(wú)法避免、長(cháng)期慢性炎癥所致的喘息患兒常需要長(cháng)期用藥。感染所致的喘息多可在感染控制后即可停藥；但如同時(shí)存在過(guò)敏或哮喘背景，則應根據具體情況適當延長(cháng)。因此，毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎等患兒應根據其哮喘的家庭背景及抗哮喘藥物的治療反應、發(fā)作頻度與嚴重程度制定合適的治療方案與療程，并進(jìn)行長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察，及時(shí)調整，以避免過(guò)度用藥或用藥不足。