支氣管哮喘長(cháng)期規范化治療，

需要醫患之間的密切配合。

除了很少比例需要住院治療者外，與醫院門(mén)診治療環(huán)境相比較，藥店在完善、全面的藥學(xué)服務(wù)方面，有著(zhù)更好地與購藥者溝通、關(guān)懷、指導服務(wù)的條件，以及有更加多樣化抗哮喘藥物（西藥、中成藥、方劑）個(gè)體化遴選的優(yōu)勢。

在加強全面的藥學(xué)服務(wù)和品類(lèi)管理的基礎上，對哮喘病況的長(cháng)期跟蹤、調整用藥方案，也是關(guān)懷患者、加強購藥者與藥店客情關(guān)系的案例和服務(wù)手段。

在藥店疾病譜的適應證方面，藥店的條件是完全可以與三級甲等醫院的用藥條件媲美，因此，最后比拼的并不是“專(zhuān)業(yè)水準”，而是對服務(wù)對象的“用心關(guān)懷”。

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治療目標

經(jīng)過(guò)長(cháng)期規范化治療，使得哮喘癥狀得到控制，減少復發(fā)乃至不發(fā)作；

長(cháng)期使用最小量或不用藥物能使患者活動(dòng)不受限，并能與正常人一樣生活、工作。

治療原則

①控制哮喘急性發(fā)作的癥狀、減少發(fā)作次數、減少藥物使用，維護體力活動(dòng)能力，防止發(fā)生不可逆氣流受阻、降低死亡率；

②哮喘治療應以患者的嚴重程度為基礎，并根據病情控制變化增減（升級或降級）的階梯治療原則選擇治療藥物；

③在治療過(guò)程中應注意對基礎疾病（特別是呼吸系統合并感染）的控制與綜合治療措施。

藥店治療適應癥

對于藥店疾病譜而言，經(jīng)醫院診斷和治療，對非急性發(fā)作期控制或基本控制后對于輕度、中度的急性發(fā)作的用藥，是比較安全、有效的購藥適應癥；

對于嚴重或未控制的哮喘，或合并有基礎疾病（特別是有繼發(fā)感染）時(shí)，建議去醫院診治為妥。

1、支氣管哮喘常用藥物（如下表）

治療原則適用指征藥物分類(lèi)首選藥物備選藥物

緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥）哮喘急性發(fā)作期β2腎上腺素受體激動(dòng)劑（β2激動(dòng)劑，氣霧劑外包裝為藍色）是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，用藥方法首選吸入法（定量氣霧吸入，干粉吸入）腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素等，因心血管副作用多已被逐漸少用

①短效β2激動(dòng)劑（作用4~6小時(shí)）沙丁胺醇特布他林、非諾特羅

②長(cháng)效β2激動(dòng)劑（作用10~12小時(shí)應與吸入激素聯(lián)合應用）福莫特羅沙美特羅、丙卡特羅

防治反復發(fā)作性哮喘和夜間哮喘③緩解型及控制性制劑（維持時(shí)間更長(cháng)）

夜間哮喘及多痰者抗膽堿藥（與β2激動(dòng)劑有協(xié)同作用、氣霧劑外包裝為綠色）①吸入型異丙托溴胺（維持4~6小時(shí)）

②選擇性M受體拮抗劑泰烏托品（作用持續24小時(shí)

與糖皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用茶堿類(lèi)①氨茶堿和控（緩）釋茶堿（后者平喘作用維持12~24小時(shí)，可用于控制夜間哮喘，口服用于輕~中度哮喘。發(fā)熱。妊娠、小兒、老年、肝心腎功能障礙及甲亢慎用合用西咪替丁、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)藥物時(shí)應減少用藥量

控制或預防哮喘發(fā)作（抗炎藥，治療哮喘的氣道炎癥）可與長(cháng)效β2激動(dòng)劑、控釋茶堿或白三烯受體拮抗劑聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素（氣霧劑外包裝為褐石色）①吸入治療劑倍氯米松布地奈德、氟替卡松（兩者作用更持久，需規律吸入一周以上生效

用于吸入劑無(wú)效或需要短期加強者②口服劑潑尼松（癥狀緩解后逐漸減量至≦10mg/日，在清晨8點(diǎn)時(shí)服用）潑尼松龍

作為輕度哮喘的控制白三烯調節劑孟魯斯特扎魯斯特

其他藥物酮替芬H:受體拮抗劑阿司咪唑曲尼斯特、氯雷他定

2、支氣管哮喘綜合（關(guān)聯(lián)）治療（如下表）

治療原則適用指征藥物分類(lèi)首選藥物備選藥物

一般治療哮喘確診者①戒煙戒酒；②規避可能的促激發(fā)因素、避免發(fā)作

支持治療哮喘發(fā)作期①避免緊張，多飲水②補充維生素維生素類(lèi)復合維生素B、維生素C多種復合維生素制劑

對癥治療①咳嗽、咳痰祛痰藥溴已新氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦

②缺氧氧療氧立得其他氧氣治療（氧氣袋、氧氣瓶）

合并癥治療①呼吸系細菌性感染抗生素治療（積極、及時(shí)、足量）口服青霉素頭孢菌素、大環(huán)內酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)

②基礎疾病積極治療控制基礎疾病

③并發(fā)癥盡早診斷與積極治療

④重癥哮喘住院治療

3、哮喘急性發(fā)作期的治療（如下表）

分級綜合治療

輕度①每日定時(shí)吸入常規量糖皮質(zhì)激素（每日吸入次數不應多于3~4次）；

②出現癥狀時(shí)（間斷）吸入短效β2激動(dòng)劑；

③效果不佳時(shí)加口服β2激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片，或加用異丙托溴銨氣霧劑。

中度①每日定時(shí)吸入（較輕度治療時(shí)）加倍的糖皮質(zhì)激素劑量；

②規則吸入β2激動(dòng)劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長(cháng)效β2激動(dòng)劑：

③加用口服白三烯拮抗劑。

重度①每日定時(shí)吸入（由醫師決定劑量）或合并抗膽堿藥糖皮質(zhì)激素劑量；

②靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（加用口服白三烯拮抗劑），待病情控制和緩解后改為口服給藥；

③給予氧氣治療，注意水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡。

急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解起到阻塞，預防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥；一般根據病情的分度（如下表）進(jìn)行綜合性治療（包括氧療和補充水分）。

4、哮喘非急性發(fā)作期的階梯式分級治療

第1級治療第2級治療第3級治療第4級治療第5級治療

常規治療起點(diǎn)嚴重哮喘治療起點(diǎn)

按需使用速效β2激動(dòng)劑*

控制哮喘的可選藥選擇1種藥物選擇1種藥物增加1種以上藥物增加1種或2種

低劑量吸入糖皮質(zhì)激素低劑量吸入糖皮質(zhì)激素+長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑中等或高劑量吸入糖皮質(zhì)激素+長(cháng)效受體激動(dòng)劑口服最低劑量糖皮質(zhì)激素

白三烯受體拮抗劑或合成抑制劑中等或高劑量吸入糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑或合成抑制劑抗lgE治療

低劑量吸入糖皮質(zhì)激素+白三烯受體拮抗劑或合成抑制劑緩解茶堿

低劑量吸入糖皮質(zhì)激素+緩解茶堿

其他緩解遴選藥物①吸入型抗膽堿藥；②短效或長(cháng)效口服β2激動(dòng)劑；③短效茶堿

用藥原則

①個(gè)體化用藥；

②最小量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合用藥；

③達到副作用最小、最佳控制癥狀。

療程控制

①根據臨床評估哮喘的控制水平，來(lái)調整治療級別，逐步升級直至達到控制哮喘為止；

②哮喘控制：維持3個(gè)月后，治療方案可以降級；

③一般應在2周至1個(gè)月進(jìn)行一次評估，通過(guò)常規跟蹤（“哮喘日記”）及階段性地減少劑量（或配合中成藥治療）來(lái)尋求最小控制劑量。