哮喘案例

患兒夏某光男8歲臨沂市平邑縣初診2018年9月

主訴：咳嗽，咳痰，喘憋3年。

現病史：患兒咳嗽變異型哮喘3年余，主要發(fā)作于春秋兩季，常因接觸冷空氣或感冒誘發(fā)。以夜間為甚，咳嗽以干咳為主，氣喘，喉間伴有哮鳴音，痰稀色白，多泡沫，四肢不溫，鼻塞，流清涕，面色淡白，唇青，惡寒無(wú)汗，舌質(zhì)淡紅，舌苔白滑或薄白，脈浮緊。

中醫診斷：哮喘證型：寒邪襲肺

西醫診斷：咳嗽變異型哮喘

治法：溫肺散寒止咳，化痰定喘

治擬：方用射干麻黃湯，小青龍湯和三子養親湯加減運用，以溫肺散寒，解表達邪，祛痰定喘，表里兼顧，取效迅速。

處方：

生麻黃9g灸射干10g杏仁10g款冬花12g茯苓30g白果9g

五味子10g僵蠶10g法半夏10g桂枝12g炒白芍10g瓜蔞30g

萊菔子10g白芥子10g紫蘇子10g葶藶子10g荊芥15g生甘草6g

水煎服飯后溫服分早、晚兩次，一日一劑每次50—60ML。

經(jīng)治七日，夜間哮喘發(fā)作減輕，痰液易于咯出，再服7劑，咳喘已平。

（1）問(wèn)難：詹教授，本病在臨床中如何辯證施治？

解惑：詹教授指出該病發(fā)病機制是外因誘發(fā)，觸動(dòng)浮痰，痰隨氣升，氣因痰阻，互相博結，阻塞氣道，宣肅失常，氣逆而上，出現咳嗽，氣喘哮鳴，呼吸困難。正如《證治匯補·哮喘》曰:"哮即痰喘之久而痰發(fā)者,因內有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉據氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病。"同時(shí)風(fēng)寒犯肺。引動(dòng)浮痰，痰氣交阻，阻塞氣道，故見(jiàn)喉間痰鳴，呼吸急促，痰白清稀；風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣，則見(jiàn)鼻流清涕，形寒無(wú)汗，舌質(zhì)淡白，苔白，脈浮。治療常以溫肺散寒，止咳還談定喘為主，選方以射干麻黃湯，小青龍湯為主。兩方同屬解表化飲方劑，但前方主治風(fēng)寒表證較輕，證屬痰飲郁結、肺氣上逆者，故于小青龍湯基礎上減桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等藥。可見(jiàn)小青龍湯治表為主，解表散寒之力大,射干麻黃湯則治里為主，下氣平喘之功強。同時(shí)選用三子養身湯，以白芥子溫肺利氣，快膈消痰；紫蘇子降氣行痰，使氣降而痰不逆；萊菔子消食導滯，使氣行則痰行。“三子”系均行氣消痰之品，根據“以消為補”的原則，合而為用，各逞其長(cháng)，可使痰消氣順，喘嗽自平。

（2）問(wèn)難：詹教授，僵蠶在治療中所起的作用是什么？

解惑：詹教授指出僵蠶，性味咸辛而平，且能入肝經(jīng)，擅長(cháng)息風(fēng)解痙，疏風(fēng)散熱，解毒利咽，祛風(fēng)止癢，化痰散結，既能祛外風(fēng)已散風(fēng)熱，又能息內風(fēng)已解痙攣，用于痰熱壅盛驚癇抽搐、風(fēng)熱頭痛、咽喉腫痛等。且可化痰散結，是一味善于祛風(fēng)痰之藥，與哮喘發(fā)病機制“風(fēng)痰為患”相吻合，故是治療哮喘的要藥。

（3）學(xué)生體悟：詹老師在治療上善于突破，認為哮病的治療，以“發(fā)時(shí)治標，平時(shí)治本”為原則，但日久反復發(fā)作，由于痰濁久蘊，氣陰耗傷，肺脾腎三臟漸虛，肺虛則不能主氣，脾虛則生痰貯肺，腎虛則攝納失常，因此即使發(fā)作期，亦可見(jiàn)咳出痰鳴、氣短、疲乏、脈虛無(wú)力等正虛邪實(shí)之象，因此佐以太子參、沙參等顧護已虛損之氣陰，祛邪不傷正，扶正不助邪，以萬(wàn)全之方，顧護內外，療效顯著(zhù)。

詹教授個(gè)人簡(jiǎn)介

詹志來(lái)，醫學(xué)博士、副研究員；研究生導師；主管中藥師；執業(yè)中藥師；中國中醫科學(xué)院中醫出診專(zhuān)家。博士畢業(yè)于中國醫學(xué)科學(xué)院&北京協(xié)和醫學(xué)院，長(cháng)期從事道地藥材化學(xué)成分研究、中藥材標準化等工作，傳統理論與現代科技相結合，取長(cháng)補短，醫藥融合，重視經(jīng)典。主持國家、省部、院級課題7項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文50多篇，參編專(zhuān)著(zhù)4部。擅長(cháng)診治：婦科（不孕不育、月經(jīng)不調、痛經(jīng)、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合癥、乳腺增生、子宮肌瘤、囊腫、帶下異常、更年期綜合癥、產(chǎn)后風(fēng)濕、缺乳、慢性盆腔炎等病癥），兒科（小兒抽動(dòng)癥、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、積食等），脾胃病（淺表性、潰瘍、糜爛、反流性食管炎等），糖尿病、慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、咳嗽、蕁麻疹、濕疹、結石、風(fēng)濕等病癥。

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