上次我們已經(jīng)向大家介紹了支氣管哮喘的診斷,而病情評估是制定合理的個(gè)體化治療方案的基礎,準確地評估哮喘病情需要對哮喘進(jìn)行分期與分級,本次我們向您推送“哮喘指南解讀二---哮喘的分期與分級(包含難治性哮喘)”。
哮喘指南解讀內容提示:
1.哮喘的診斷(定義、診斷標準、相關(guān)檢查)
2.哮喘的分期與分級(含難治性哮喘)
3.哮喘的治療(目標、原則、治療方案)
4.哮喘的管理與防治教育(指南內容較少,可結合臨床實(shí)際可稍具體化)
5.兒童哮喘急性發(fā)作醫院治療流程
6.兒童哮喘常用藥物及吸入裝置選擇
第二部分:哮喘分期與分級
分期
根據臨床表現,哮喘可分為急性發(fā)作期(acuteexacerbation)、慢性持續期(chronicpersistent)和臨床緩解期(clinicalremission)。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,或原有癥狀急劇加重;慢性持續期是指近3個(gè)月內不同頻度和(或)不同程度地出現過(guò)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀;臨床緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復到急性發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上。
哮喘的分級
哮喘的分級包括哮喘控制水平分級、病情嚴重程度分級和急性發(fā)作嚴重度分級。
(一)哮喘控制水平的分級
哮喘控制水平的評估包括對目前哮喘癥狀控制水平的評估和未來(lái)危險因素評估。依據哮喘癥狀控制水平,分為良好控制、部分控制和未控制。通過(guò)評估近4周的哮喘癥狀,確定目前的控制狀況(表1、表2)。
以哮喘控制水平為主導的哮喘長(cháng)期治療方案可使患兒得到更充分的治療,大多數患兒可達到哮喘臨床控制。哮喘預后不良的未來(lái)危險因素評估包括未來(lái)發(fā)生急性發(fā)作、不可逆肺功能損害和藥物相關(guān)不良反應風(fēng)險的評估。肺通氣功能監測是哮喘未來(lái)風(fēng)險評估的重要手段,啟動(dòng)控制藥物治療前(首次診斷時(shí))、治療后3~6個(gè)月(獲得個(gè)人最佳值)以及后續定期風(fēng)險評估時(shí)均應進(jìn)行肺通氣功能檢查。
值得注意的是,未啟動(dòng)ICS治療或ICS使用不當(包括ICS劑量不足、吸人方法不正確、用藥依從性差)是未來(lái)發(fā)生哮喘急性發(fā)作和不可逆肺功能損害的重要危險因素。另外,頻繁使用短效B:受體激動(dòng)劑(SABA)是哮喘急性發(fā)作的危險因素,過(guò)度使用SABA(使用定量壓力氣霧劑>200吸/月)是哮喘相關(guān)死亡的獨立危險因素。
(二)病情嚴重程度分級
哮喘病情嚴重程度應依據達到哮喘控制所需的治療級別進(jìn)行回顧性評估分級,因此通常在控制藥物規范治療數月后進(jìn)行評估。一般而言,輕度持續哮喘:第1級或第2級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘;中度持續哮喘:使用第3級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘。重度持續哮喘:需要第4級或第5級階梯治療方案治療的哮喘。哮喘的嚴重度并不是固定不變的,會(huì )隨著(zhù)治療時(shí)間而變化。
(三)哮喘急性發(fā)作嚴重度分級
哮喘急性發(fā)作常表現為進(jìn)行性加重的過(guò)程,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其起病緩急和病情輕重不一,可在數小時(shí)或數天內出現,偶爾可在數分鐘內即危及生命,故應及時(shí)對病情做出正確評估,以便即刻給予有效的緊急治療。根據哮喘急性發(fā)作時(shí)的癥狀、體征、肺功能及血氧飽和度等情況,進(jìn)行嚴重度分型,≥6歲見(jiàn)表3,<6歲見(jiàn)表4。
【難治性哮喘】
難治性哮喘是指采用包括吸人中高劑量糖皮質(zhì)激素和長(cháng)效13,激動(dòng)劑兩種或更多種的控制藥物規范治療至少3~6個(gè)月仍不能達到良好控制的哮喘。
難治性哮喘患兒的診斷和評估應遵循以下基本程序:
(1)判斷是否存在可逆性氣流受限及其嚴重程度;
(2)判斷藥物治療是否充分,用藥的依從性和吸入技術(shù)的掌握情況;
(3)判斷是否存在相關(guān)或使哮喘加重的危險因素,如胃食管反流、肥胖伴(或)不伴阻塞性睡眠呼吸障礙、變應性鼻炎或鼻竇病變、心理焦慮等;
(4)與其他具有咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別診斷;
(5)反復評估患兒的控制水平和對治療的反應。相對于成人,兒童激素抵抗型哮喘的比例更低。因此對于兒童難治性哮喘的診斷要慎重,要根據上述情況仔細評估。
以上即是哮喘指南解讀的第二部分,下次我們將繼續解讀第三部分——支氣管哮喘的治療。
1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥28舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥191.9適用于頸椎病所致的頸 、肩、背疼痛,上肢麻木、惡心、嘔吐、失眠等癥。
健客價(jià): ¥50適用于物理退熱、冷敷理療,用于感冒發(fā)熱及各種原因引起的發(fā)熱時(shí)人體局部閉合性軟組織的退熱降溫使用。
健客價(jià): ¥12適用于前列腺炎、前列 腺增生等原因引起的小便不暢或尿頻澀痛等癥。
健客價(jià): ¥50適用于腰肌勞損、腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生等由寒濕內停、氣血痹阻所致腰部疼痛,下肢麻木等癥。
健客價(jià): ¥50適用于頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、軟組織損傷、風(fēng)濕性關(guān)節炎、肩周炎、骨質(zhì)增生疼痛、腰肌勞損、痛經(jīng)、胃痛等。
健客價(jià): ¥50清熱解毒,消腫止痛。用于急、慢性咽喉炎,扁桃體炎,咽喉腫痛,口腔炎,牙齦腫痛。
健客價(jià): ¥27.5外用,穴位敷貼。適用于畏寒體虛、腰膝酸軟、白發(fā)脫發(fā)、神疲乏力、心悸失眠、面色枯萎、陽(yáng)痿早泄、精少不育、性功能減退及更年期綜合癥等。
健客價(jià): ¥50適用于感受風(fēng)寒濕邪所 致的肌肉關(guān)節疼痛、酸楚、重著(zhù)、患部發(fā)涼、腫脹、麻木及屈伸不利等癥。
健客價(jià): ¥50舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥140健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積,癥見(jiàn)不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿(mǎn);消化不良見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥9本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥26.9前列腺增生癥引起的排尿障礙。
健客價(jià): ¥53本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥31兒童鈣補充。
健客價(jià): ¥40葡萄糖酸鈣鋅口服溶液:用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病,包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充,小兒生長(cháng)發(fā)育遲緩,食欲缺乏,厭食癥,復發(fā)性口腔潰瘍以及痤瘡等。 兒童維D鈣咀嚼片:兒童鈣補充。
健客價(jià): ¥89.9周?chē)窠?jīng)病。
健客價(jià): ¥28有效迅速消除傷風(fēng)感冒或枯草熱癥狀:發(fā)熱、發(fā)冷、鼻水、鼻塞、噴嚏、頭痛、肌肉酸痛、鼻竇痛、喉嚨痛、喉嚨癢、淚眼
健客價(jià): ¥19.5拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價(jià): ¥89舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥322用于預防和治療因兒童維生素A及D、C缺乏所引起的各種疾病,如夜盲癥、眼干燥癥、角膜軟化癥、佝僂病、軟骨病。
健客價(jià): ¥12清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風(fēng),傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現不出引起的身熱咳嗽;赤痢、水瀉、食積、腹痛。
健客價(jià): ¥26清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風(fēng),傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現不出引起的身熱咳嗽;赤痢、水瀉、食積、腹痛。
健客價(jià): ¥36