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中國兒童哮喘診療指南第二部分

2018-11-02 來(lái)源:中國兒童哮喘行動(dòng)計劃  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:受體激動(dòng)劑(SABA)是哮喘急性發(fā)作的危險因素,過(guò)度使用SABA(使用定量壓力氣霧劑>200吸/月)是哮喘相關(guān)死亡的獨立危險因素。

 上次我們已經(jīng)向大家介紹了支氣管哮喘的診斷,而病情評估是制定合理的個(gè)體化治療方案的基礎,準確地評估哮喘病情需要對哮喘進(jìn)行分期與分級,本次我們向您推送“哮喘指南解讀二---哮喘的分期與分級(包含難治性哮喘)”。

哮喘指南解讀內容提示:

1.哮喘的診斷(定義、診斷標準、相關(guān)檢查)

2.哮喘的分期與分級(含難治性哮喘)

3.哮喘的治療(目標、原則、治療方案)

4.哮喘的管理與防治教育(指南內容較少,可結合臨床實(shí)際可稍具體化)

5.兒童哮喘急性發(fā)作醫院治療流程

6.兒童哮喘常用藥物及吸入裝置選擇

第二部分:哮喘分期與分級

分期

根據臨床表現,哮喘可分為急性發(fā)作期(acuteexacerbation)、慢性持續期(chronicpersistent)和臨床緩解期(clinicalremission)。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,或原有癥狀急劇加重;慢性持續期是指近3個(gè)月內不同頻度和(或)不同程度地出現過(guò)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀;臨床緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復到急性發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上。

哮喘的分級

哮喘的分級包括哮喘控制水平分級、病情嚴重程度分級和急性發(fā)作嚴重度分級。

(一)哮喘控制水平的分級

哮喘控制水平的評估包括對目前哮喘癥狀控制水平的評估和未來(lái)危險因素評估。依據哮喘癥狀控制水平,分為良好控制、部分控制和未控制。通過(guò)評估近4周的哮喘癥狀,確定目前的控制狀況(表1、表2)。

以哮喘控制水平為主導的哮喘長(cháng)期治療方案可使患兒得到更充分的治療,大多數患兒可達到哮喘臨床控制。哮喘預后不良的未來(lái)危險因素評估包括未來(lái)發(fā)生急性發(fā)作、不可逆肺功能損害和藥物相關(guān)不良反應風(fēng)險的評估。肺通氣功能監測是哮喘未來(lái)風(fēng)險評估的重要手段,啟動(dòng)控制藥物治療前(首次診斷時(shí))、治療后3~6個(gè)月(獲得個(gè)人最佳值)以及后續定期風(fēng)險評估時(shí)均應進(jìn)行肺通氣功能檢查。

值得注意的是,未啟動(dòng)ICS治療或ICS使用不當(包括ICS劑量不足、吸人方法不正確、用藥依從性差)是未來(lái)發(fā)生哮喘急性發(fā)作和不可逆肺功能損害的重要危險因素。另外,頻繁使用短效B:受體激動(dòng)劑(SABA)是哮喘急性發(fā)作的危險因素,過(guò)度使用SABA(使用定量壓力氣霧劑>200吸/月)是哮喘相關(guān)死亡的獨立危險因素。

(二)病情嚴重程度分級

哮喘病情嚴重程度應依據達到哮喘控制所需的治療級別進(jìn)行回顧性評估分級,因此通常在控制藥物規范治療數月后進(jìn)行評估。一般而言,輕度持續哮喘:第1級或第2級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘;中度持續哮喘:使用第3級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘。重度持續哮喘:需要第4級或第5級階梯治療方案治療的哮喘。哮喘的嚴重度并不是固定不變的,會(huì )隨著(zhù)治療時(shí)間而變化。

(三)哮喘急性發(fā)作嚴重度分級

哮喘急性發(fā)作常表現為進(jìn)行性加重的過(guò)程,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其起病緩急和病情輕重不一,可在數小時(shí)或數天內出現,偶爾可在數分鐘內即危及生命,故應及時(shí)對病情做出正確評估,以便即刻給予有效的緊急治療。根據哮喘急性發(fā)作時(shí)的癥狀、體征、肺功能及血氧飽和度等情況,進(jìn)行嚴重度分型,≥6歲見(jiàn)表3,<6歲見(jiàn)表4。

【難治性哮喘】

難治性哮喘是指采用包括吸人中高劑量糖皮質(zhì)激素和長(cháng)效13,激動(dòng)劑兩種或更多種的控制藥物規范治療至少3~6個(gè)月仍不能達到良好控制的哮喘。

難治性哮喘患兒的診斷和評估應遵循以下基本程序:

(1)判斷是否存在可逆性氣流受限及其嚴重程度;

(2)判斷藥物治療是否充分,用藥的依從性和吸入技術(shù)的掌握情況;

(3)判斷是否存在相關(guān)或使哮喘加重的危險因素,如胃食管反流、肥胖伴(或)不伴阻塞性睡眠呼吸障礙、變應性鼻炎或鼻竇病變、心理焦慮等;

(4)與其他具有咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別診斷;

(5)反復評估患兒的控制水平和對治療的反應。相對于成人,兒童激素抵抗型哮喘的比例更低。因此對于兒童難治性哮喘的診斷要慎重,要根據上述情況仔細評估。

以上即是哮喘指南解讀的第二部分,下次我們將繼續解讀第三部分——支氣管哮喘的治療。

 

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