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孕婦哮喘的正規管理

2018-04-26 來(lái)源:過(guò)敏性哮喘、哮喘疾病常識  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:我們每一個(gè)人都來(lái)自父母,應對此懷有感恩之心。但妊娠哮喘的治療有著(zhù)很明確的規范,在擔心的同時(shí),我們也要積極處理哮喘。
孕婦哮喘的正規管理
 
2015GINA報告明確指出,有1/3妊娠哮喘女性在妊娠期間哮喘可能改善,1/3保持不變,1/3可能惡化。臨床醫師清晰意識到這點(diǎn)很重要,尤其是在當前醫療環(huán)境,需要充分做好病患溝通工作。
 
妊娠哮喘惡化的原因較多,比如患者可能擔心哮喘治療影響胎兒,所以在醫師的過(guò)度保守指導下減藥甚至停藥,這當然會(huì )引起哮喘惡化,其他原因包括性激素的改變、呼吸道感染等。哮喘惡化對胎兒的影響很大,這點(diǎn)毋庸置疑。所以預防哮喘惡化是妊娠哮喘治療的重點(diǎn)。
 
妊娠自古就是頭等大事,生活中很多妊娠婦女都是不情愿、不敢用藥的,怕會(huì )影響腹中胎兒,這是非常值得欽佩的偉大精神,我們每一個(gè)人都來(lái)自父母,應對此懷有感恩之心。但妊娠哮喘的治療有著(zhù)很明確的規范,在擔心的同時(shí),我們也要積極處理哮喘。
 
必須強調的是:雖然我們無(wú)時(shí)不刻擔心哮喘藥物會(huì )影響妊娠,但在妊娠期間,主動(dòng)出擊治療哮喘所帶來(lái)的好處遠勝藥物(包括控制性用藥和緩解癥狀用藥)的潛在危害(A級證據)[1]
 
目前的證據表明:無(wú)論是ICS(比如布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等),還是β2受體激動(dòng)劑(比如沙丁胺醇、特布他林、班布特羅、福莫特羅、沙美特羅等),或者是白三烯受體調節劑(比如孟魯司特)和茶堿,均不會(huì )增加胎兒異常的概率。這一點(diǎn)對妊娠婦女及醫生都非常重要。
 
在給哮喘孕婦選擇藥物時(shí),必須考慮每種藥物藥代動(dòng)力學(xué)特性、藥效以及危險性,總的來(lái)說(shuō),由于倫理學(xué)的原因許多治療哮喘的藥物尚缺乏對妊娠婦女的安全性資料,畢竟我們不可能在孕婦身上進(jìn)行臨床藥物試驗。FDA制定了妊娠期藥物安全等級系統,將藥物分成5個(gè)等級(A/B/C/D/X),目前,大多數治療哮喘的藥物都屬于B級和C級,B級大概是說(shuō)比較安全,而C級則為可能有危險,要權衡利弊。凡事都有風(fēng)險,應看風(fēng)險大小,還要看獲益與風(fēng)險的比值,綜合考慮后出擊,不能因噎廢食,也不要虎頭虎腦。沒(méi)有一種藥物屬于A(yíng)級,也就是說(shuō),對妊娠哮喘婦女而言,沒(méi)有絕對安全的藥物。(詳見(jiàn)下表)
 
哮喘的治療,吸入激素自然是黃金角色,頭等功臣。當然,對妊娠哮喘治療而言,吸入激素(ICS)自然也是非常必要的。
 
然而,不少患者(甚至部分非呼吸科醫生)談激素色變,一旦懷孕了就更加是惶恐不安,試圖停掉激素,這種行為必須喝止。目前已經(jīng)有很好的證據表明[1]:吸入激素(ICS)能夠減少妊娠哮喘惡化,相反,妊娠期間停掉ICS則恰恰可能導致哮喘惡化。
 
其實(shí)這就一個(gè)權衡利弊的過(guò)程:若不治療哮喘,一旦哮喘控制不佳甚至惡化,將會(huì )嚴重影響胎兒;若治療哮喘,則相關(guān)藥物有可能會(huì )影響胎兒。很顯然,哮喘惡化對胎兒造成的傷害絕對要大于藥物治療所帶來(lái)的影響,清晰明了地告誡這一點(diǎn)給妊娠婦女將非常重要,因為哮喘控制的好壞很大程度上取決于患者的治療依從性。
 
當然,除了考慮藥物的安全性以外,藥物的必要性、有效性和用藥途徑也是需要考慮的,盡量使用吸入性藥物治療,因為這可以最大程度減少全身的吸收和對胎兒的影響。
 
以上說(shuō)的是哮喘穩定期的管理,不要隨便停掉之前的治療,尤其是吸入激素。那么妊娠哮喘急性加重的話(huà)呢?可以靜脈用激素嗎?需要積極干預嗎?
 
答案是:一旦妊娠哮喘婦女急性加重,我們應該更加積極主動(dòng)出擊采取治療措施,而不是猶豫不決。為了避免引發(fā)胎兒缺氧,應該盡早用SABA、氧療及趁早使用全身激素。盡管全身激素在妊娠期使用有副作用,但它的益處是大于重癥或不穩定哮喘帶來(lái)的危害。具體治療方案,可以參考一般成人哮喘的激素治療療程及劑量。
 
資料顯示,大約有20%的哮喘孕婦在妊娠期至少有一次到急診室就診,當中有60%需要住院,如前所述,如果沒(méi)有得到良好控制的重癥哮喘可導致多種妊娠期并發(fā)癥,而如果哮喘孕婦得當適當的治療并使病情得到恰當的控制的話(huà),妊娠期的哮喘是很少出現并發(fā)癥的。
 
妊娠哮喘本來(lái)就是高危情況,需要呼吸科、婦產(chǎn)科,甚至兒科醫生的緊密合作,作為呼吸科醫生,更應該清楚清晰了解妊娠哮喘的治療原則及細節。而我們的《內科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》等教材卻沒(méi)有對妊娠哮喘做出明確指示,甚至我們的中華版哮喘指南似乎也無(wú)絲毫提及妊娠哮喘(不排除筆者自己沒(méi)有發(fā)現),而GINA指南用在“妊娠哮喘”的頁(yè)面也不多,2015版進(jìn)一步重視了妊娠哮喘。
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