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過(guò)敏原特異性免疫治療預防兒童鼻炎發(fā)展為哮喘

2018-04-18 來(lái)源:江大附院兒童哮喘中心、XYWY哮喘咨詢(xún)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:治療結束兩年后(即第五年),再對兩組患者隨訪(fǎng),結果發(fā)現SCIT組兒童比對照組罹患哮喘的人數明顯要少、哮喘癥狀明顯要輕,均具有顯著(zhù)的統計學(xué)差異。
過(guò)敏原特異性免疫治療預防兒童鼻炎發(fā)展為哮喘
 
第一個(gè)PAT研究(preventionofallergy)發(fā)表已經(jīng)15年了,最近歐洲著(zhù)名教授ClausBachert和CezmiA.Akdis就此專(zhuān)門(mén)闡述了此研究的意義。PAT目的是考察過(guò)敏原特異性免疫治療(allergen-specificimmunotherapy,AIT)是否可以改變過(guò)敏性疾病的自然進(jìn)展、預防兒童季節性鼻炎發(fā)展為哮喘。研究入組了205名6-14歲對草花粉和/或樺樹(shù)花粉過(guò)敏的兒童,隨機分為兩組,一組接受過(guò)3年的安脫達(Alutard)皮下免疫治療(subcutaneousimmunotherapy,SCIT),一組對照,入組時(shí)所有兒童均患有中到重度花粉癥(即花粉引起的鼻炎、結膜炎),但沒(méi)有人有哮喘癥狀。3年治療結束后,SCIT組經(jīng)醫生診斷的哮喘患者顯著(zhù)低于對照組,而且乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)結果顯著(zhù)優(yōu)于對照組。因此,三年的SCIT治療可以有效預防對草花粉、樺樹(shù)花粉過(guò)敏的花粉癥兒童發(fā)展為哮喘。
 
治療結束兩年后(即第五年),再對兩組患者隨訪(fǎng),結果發(fā)現SCIT組兒童比對照組罹患哮喘的人數明顯要少、哮喘癥狀明顯要輕,均具有顯著(zhù)的統計學(xué)差異。治療七年之后(即第十年)再次隨訪(fǎng),此時(shí)當初入組的兒童已經(jīng)16-25歲,結果也和前兩次一樣,SCIT有效預防了兒童鼻炎發(fā)展為哮喘(OR=4.6)。
 
盡管這是一個(gè)持續了10年的研究,也至少證實(shí)了安脫達這個(gè)產(chǎn)品可以預防鼻炎發(fā)展為哮喘,但是此研究有個(gè)致命的缺點(diǎn),不是雙盲、安慰劑對照試驗(double-blindplacebo-controlledtrial,DBPC)。最近另一個(gè)臨床試驗(即grasstabletasthmaprevention,GAP)發(fā)表,GAP研究入組了812名5-12歲草花粉過(guò)敏的花粉癥兒童,入組時(shí)患者均無(wú)哮喘癥狀,為了避免PAT研究的缺陷,GAP研究采取隨機的DBPC設計,一組接受ALK公司另一個(gè)產(chǎn)品(草花粉含片)的舌下免疫治療(sublingualimmunotherapy,SLIT),一組對照,經(jīng)過(guò)3年的治療,2年的隨訪(fǎng),結果發(fā)現SLIT含片在3年的治療和2年的隨訪(fǎng)期間可以有效預防哮喘癥狀和減少哮喘藥物的使用,而且患者在5年觀(guān)察期間其花粉癥癥狀和用藥均顯著(zhù)減少。此外,年齡越小的患兒發(fā)展為哮喘的風(fēng)險越高,但草花粉含片SLIT預防作用越好,此預防作用可能隨患者年齡增大而降低,也說(shuō)明患者最好盡早接受治療。以后的研究應該考察兒童多少歲風(fēng)險最高、治療收效最大。GAP研究還顯示不管是花粉季節還是冬季SLIT組哮喘癥狀和哮喘用藥均持續減少。GAP研究相比于PAT研究樣本量更大、設計更合理。
 
國內林小平教授等也發(fā)現安脫達屋塵螨SCIT和對照藥物相比可以有效預防鼻炎發(fā)展為哮喘,不管是治療期間還是結束后的2年觀(guān)察期內,盡管也不是DBPC研究。以后此類(lèi)研究應加入客觀(guān)指標來(lái)評價(jià)AIT對疾病進(jìn)程的影響,比如肺功能或其他生物參數。總之,AIT可以預防兒童鼻炎發(fā)展為哮喘,但是Bachert和Akdis教授認為以上研究中的AIT產(chǎn)品的療效不能推廣到其他產(chǎn)品,醫生和患者均期待此預防療效能在更多的過(guò)敏原、更多產(chǎn)品身上得到驗證。
 
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