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支氣管哮喘治療?圍手術期哮喘管理

2018-01-19 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:圍手術期是從患者決定接受手術治療開始,到手術治療直至基本康復,約在術前5~7d至術后7~12d。圍手術期哮喘管理目標:降低圍手術期哮喘急性發(fā)作風險,降低麻醉、手術操作氣道不良事件的風險。
  傳統(tǒng)上認為“名醫(yī)不治喘,治喘必丟臉”,也就是說“哮喘是一種難治之癥”。目前,國際上經(jīng)過20余年的研究證明,哮喘能治了,但并非短期就能治好。一個療程至少要堅持一年,才有根治的可能性。少數(shù)病程長,病情重的患兒療程還要延長些。但是有些家長急于求成,總是期望哮喘能像感冒那樣隨便吃幾天藥就能根治;或者不愿意讓孩子使用激素類氣霧劑,認為有副作用,卻愿意讓孩子服用一些抗生素進行所謂的“抗感染”;還有的家長不按照醫(yī)囑,隨便停藥或加藥。這些都是哮喘治療的極大的忌諱,希望大家能糾正這些錯誤的觀點,否則對孩子的病情有百害而無一利,對孩子的身體造成更大的傷害。

  圍手術期哮喘管理
 
  圍手術期是從患者決定接受手術治療開始,到手術治療直至基本康復,約在術前5~7d至術后7~12d。圍手術期哮喘管理目標:降低圍手術期哮喘急性發(fā)作風險,降低麻醉、手術操作氣道不良事件的風險。
 
  1.術前準備:完整的術前評估與準備及哮喘的良好控制是保證圍手術期安全的關鍵。評估應包括癥狀評估及圍手術期急性發(fā)作風險評估。對于擇期手術,哮喘評估應至少在術前1周進行(證據(jù)等級D)。哮喘癥狀未控制及近期發(fā)生過急性發(fā)作的哮喘患者,其圍手術期發(fā)生支氣管痙攣的風險增高(證據(jù)等級D)。圍手術期哮喘患者推薦常規(guī)行肺功能檢查,尤其對于癥狀未控制的哮喘患者2014版GINA指南推薦,所有哮喘患者擇期手術應在達到良好哮喘控制后進行(證據(jù)等級D);對于急診手術,則應充分權衡患者可能存在的氣道風險與手術必要性。所有哮喘患者,圍手術期應規(guī)律應用維持藥物(證據(jù)等級D)。靜脈激素治療可能更適合于急診手術患者(證據(jù)等級D)。
 
  2.術中管理:神經(jīng)肌肉阻滯劑是最常見誘發(fā)過敏反應的藥物(證據(jù)等級D),如阿曲庫銨、米庫溴銨等,均可誘導組胺釋放效應,而羅庫溴銨適用于哮喘患者快速氣管插管(證據(jù)等級D)。七氟醚作為吸入性麻醉誘導劑,其耐受性良好且具有支氣管舒張作用(證據(jù)等級A)。
 
  3.術后管理:術后良好的鎮(zhèn)痛、加強呼吸訓練、控制胃食管反流等可能有助于減少哮喘急性發(fā)作風險。(證據(jù)等級A)。無創(chuàng)正壓通氣對于氣管拔管后持續(xù)氣道痙攣的哮喘患者可能獲益。
 
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