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支氣管哮喘病?圍手術(shù)期哮喘管理

2018-01-17 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:術(shù)后管理:術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練、控制胃食管反流等可能有助于減少哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。(證據(jù)等級(jí)A)。無創(chuàng)正壓通氣對(duì)于氣管拔管后持續(xù)氣道痙攣的哮喘患者可能獲益。
  圍手術(shù)期哮喘管理
 
  圍手術(shù)期是從患者決定接受手術(shù)治療開始,到手術(shù)治療直至基本康復(fù),約在術(shù)前5~7d至術(shù)后7~12d。圍手術(shù)期哮喘管理目標(biāo):降低圍手術(shù)期哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),降低麻醉、手術(shù)操作氣道不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。
 
  1.術(shù)前準(zhǔn)備:完整的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備及哮喘的良好控制是保證圍手術(shù)期安全的關(guān)鍵。評(píng)估應(yīng)包括癥狀評(píng)估及圍手術(shù)期急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于擇期手術(shù),哮喘評(píng)估應(yīng)至少在術(shù)前1周進(jìn)行(證據(jù)等級(jí)D)。哮喘癥狀未控制及近期發(fā)生過急性發(fā)作的哮喘患者,其圍手術(shù)期發(fā)生支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)增高(證據(jù)等級(jí)D)。圍手術(shù)期哮喘患者推薦常規(guī)行肺功能檢查,尤其對(duì)于癥狀未控制的哮喘患者2014版GINA指南推薦,所有哮喘患者擇期手術(shù)應(yīng)在達(dá)到良好哮喘控制后進(jìn)行(證據(jù)等級(jí)D);對(duì)于急診手術(shù),則應(yīng)充分權(quán)衡患者可能存在的氣道風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)必要性。所有哮喘患者,圍手術(shù)期應(yīng)規(guī)律應(yīng)用維持藥物(證據(jù)等級(jí)D)。靜脈激素治療可能更適合于急診手術(shù)患者(證據(jù)等級(jí)D)。
 
  2.術(shù)中管理:神經(jīng)肌肉阻滯劑是最常見誘發(fā)過敏反應(yīng)的藥物(證據(jù)等級(jí)D),如阿曲庫銨、米庫溴銨等,均可誘導(dǎo)組胺釋放效應(yīng),而羅庫溴銨適用于哮喘患者快速氣管插管(證據(jù)等級(jí)D)。七氟醚作為吸入性麻醉誘導(dǎo)劑,其耐受性良好且具有支氣管舒張作用(證據(jù)等級(jí)A)。
 
  3.術(shù)后管理:術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練、控制胃食管反流等可能有助于減少哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。(證據(jù)等級(jí)A)。無創(chuàng)正壓通氣對(duì)于氣管拔管后持續(xù)氣道痙攣的哮喘患者可能獲益。
 
  呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系。嬰兒支氣管病毒感染作為哮喘發(fā)病的啟動(dòng)病因尤其受到關(guān)注。呼吸道感染常見病毒有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒,以及某些腸道病毒。與成人哮喘有關(guān)的病毒以鼻病毒和流感病毒為主;呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒則與兒童哮喘發(fā)作關(guān)系密切。合胞病毒是出生后第一年的主要病原,在2歲以下的感染性哮喘中占44%,在大兒童哮喘中也有10%以上與其感染有關(guān)。有人報(bào)道:RSV感染后的近100%的哮喘或毛細(xì)支氣管炎患者的上皮細(xì)胞有IgE附著。因急性RSV感染住院的兒童在10年后,有42%發(fā)生哮喘。
 
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