目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。異質(zhì)性即意味著哮喘(包括喘息)具有不同的臨床表型，不同表型的發(fā)病機(jī)制可能不盡相同。從理論上講，確定兒童哮喘的不同表型，應(yīng)該有利于實(shí)行哮喘個(gè)體化的管理。但是由于目前的臨床表型分類(lèi)存在一定的局限性，如按癥狀表現(xiàn)的分類(lèi)，不同表型間有較大的重疊性，有研究表明，1年內(nèi)兩種表型的轉(zhuǎn)化率可以高達(dá)40%[8]；而以病程演變趨勢(shì)的分類(lèi)，只是一個(gè)回顧性的分析，實(shí)際臨床意義極其有限，更適用于流行病學(xué)調(diào)查的目的。因此在新版指南中對(duì)表型僅作一般表述，暫不推薦將現(xiàn)有的表型分類(lèi)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。同樣，在新版指南中對(duì)于兒童哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)進(jìn)行了明確定位，列出了包括哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)(asthmapredictedindex)在內(nèi)的評(píng)估兒童罹患哮喘可能性的評(píng)估量表，強(qiáng)調(diào)了這些量表并非兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅為哮喘危險(xiǎn)度的評(píng)估，其實(shí)際臨床意義尚待確認(rèn)。我們更期待著國(guó)內(nèi)兒科同道開(kāi)展相關(guān)前瞻性研究，以提供更精準(zhǔn)的適用于我國(guó)臨床實(shí)踐的兒童哮喘表型分類(lèi)方法和哮喘危險(xiǎn)度預(yù)測(cè)指標(biāo)。

 

　　新版指南增加了難治性哮喘的章節(jié)，目的在于提醒兒科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中要注意識(shí)別導(dǎo)致兒童哮喘難以控制的不利因素，如治療方案選擇不合理、治療依從性差、并存癥控制不良及環(huán)境控制不佳等。在兒童哮喘患兒中，真正的難治性哮喘是十分少見(jiàn)的。

 

　　1.最重要的是一定要聽(tīng)從專(zhuān)科醫(yī)生的治療方案，長(zhǎng)期規(guī)律治療，定期復(fù)診調(diào)整方案，避免隨便停藥、減量。通常情況下，患者應(yīng)該在初次就診后1-3月復(fù)診，哮喘控制后每月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診。

 

　　(1)若在執(zhí)行目前治療方案后，哮喘未獲控制，則需要升級(jí)治療，一般情況下在1月內(nèi)應(yīng)看到病情改善。但應(yīng)首先查看用藥技術(shù)、依從性和危險(xiǎn)因素避免情況。

 

　　(2)如果哮喘控制了至少3個(gè)月，應(yīng)到醫(yī)院詢問(wèn)專(zhuān)科醫(yī)生是否可以降級(jí)治療，不應(yīng)擅自減藥或停藥，這一過(guò)程較漫長(zhǎng)，是哮喘防治成功與否的關(guān)鍵。

 

　　2.另一方面為改善哮喘控制及減少對(duì)醫(yī)療的需求，患者應(yīng)避免引起哮喘癥狀的危險(xiǎn)因素。

 

　　(1)屋塵螨：每周用熱水洗滌床單和毛毯，并用烘干器烘干或在太陽(yáng)下曬干，取走地毯，尤其是臥室的地毯，代之以硬直地板。

 

　　(2)毛皮動(dòng)物：從家中移走或至少使他們離開(kāi)臥室區(qū)域。

 

　　(3)室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)濕度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域。

 

　　(4)室外花粉、塵螨或霉菌：在花粉高峰期，應(yīng)管好門(mén)窗呆在室內(nèi)，若無(wú)法避免，可預(yù)先給予花粉阻斷劑涂抹鼻腔或帶口罩。

 

　　(5)食物或藥物：避免進(jìn)食致敏食物及藥物，避免高蛋白，高脂肪飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)。