支氣管炎哮喘兒童哮喘治療策略與藥物應(yīng)用

2017-10-26 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：哮喘長期規(guī)范治療的目標為達到癥狀的良好控制，保持正?；顒铀?，減少發(fā)作、不可逆氣流受限和不良反應(yīng)的未來風(fēng)險。

　　治療推薦白三烯受體拮抗劑

　　哮喘管理與個體化治療

　　哮喘是異質(zhì)性疾病，要考慮不同臨床表型、對治療反應(yīng)性不同，考慮患者的多方面因素，根據(jù)藥物反應(yīng)調(diào)整治療藥物，選擇個體化治療方案。哮喘也是一種變異性疾病，國際指南很早就指出應(yīng)采取基于哮喘控制水平的治療策略。在降階治療中需要綜合考量多重相關(guān)因素給予個體化決策。其中，聯(lián)合孟魯司特治療可有效幫助吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）減量，實現(xiàn)平穩(wěn)的降級治療，維持更好的哮喘控制。真實世界研究顯示，孟魯司特作為一線用藥有助于改善哮喘控制，而對于ICS或ICS+長效β2激動劑（LABA）療效不佳患者，其亦有助于改善哮喘控制。目前研究結(jié)果提示，LTRA對血管新生、平滑肌增殖等氣道結(jié)構(gòu)改變有一定的抑制作用，對防治哮喘氣道重塑有先前未知的獲益。

　　兒童哮喘治療策略與藥物應(yīng)用

　　哮喘長期規(guī)范治療的目標為達到癥狀的良好控制，保持正?；顒铀?，減少發(fā)作、不可逆氣流受限和不良反應(yīng)的未來風(fēng)險。多項研究證實，孟魯司特具有獨特的作用機制，療效確切，起效迅速，其用于哮喘全程治療的療效不劣于ICS。同時，孟魯司特具備良好的安全性和依從性，適合長期服用。在哮喘控制不佳的兒童中，6%~10%有生長遲緩，其程度與發(fā)病年齡、持續(xù)時間、疾病嚴重程度有關(guān)。對長期使用ICS治療的患兒需監(jiān)測生長發(fā)育狀況；不常規(guī)鼓勵使用口服激素或吸入高劑量激素，控制不佳的可考慮聯(lián)用LTRA。

　　變應(yīng)性鼻炎推薦用藥

　　根據(jù)指南推薦，口服白三烯受體拮抗劑是變應(yīng)性鼻炎的一線治療藥物，其對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，臨床可用于變應(yīng)性鼻炎伴或不伴哮喘的治療，且與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎，其療效優(yōu)于鼻用糖皮質(zhì)激素單獨治療，同時，作為口服藥物，白三烯受體拮抗劑的安全性和耐受性均良好，不良反應(yīng)輕微。

　　避免支氣管哮喘危害，一定不要走入治療誤區(qū)：

　　誤區(qū)1、反正也治不好干脆不治了由于支氣管哮喘屬于慢性呼吸道疾病，治療起來有一定的困難，以前一直沒有一種好的療法能將支氣管哮喘治愈且不會復(fù)發(fā)。都只能靠藥物來進行控制，致使許多患者久治不愈，一斷藥又復(fù)發(fā)。但是許多藥物的副作用又非常大。所以許多患者對支氣管哮喘的治療已經(jīng)失去了信心，甚至許多患者已經(jīng)放棄了治療。專家提醒廣大支氣管哮喘患者這樣做是不對的，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展支氣管哮喘現(xiàn)在是可以治愈的。

　　誤區(qū)2、喘息不怎么嚴重時候就不要吃藥專家介紹，支氣管哮喘如果還有輕微的喘息癥狀時，一定要口服一些支氣管擴張劑或使用噴霧，以維持療效。

　　誤區(qū)3、認為支氣管哮喘發(fā)作時才需要治療，平時可以不管不顧。

　　誤區(qū)4、癥狀加重時，自行加藥，而不去檢查肺功能。

　　專家介紹，有支氣管哮喘的患者是不能自行加藥，因為自己對病情不夠了解，如果患者自行加藥，可能會引發(fā)心慌、嘔吐、心律失常、惡心等副作用，假如長期大量應(yīng)用激素，可能引起骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，還要定期檢查肺功能，了解肺功能的情況，以防引起急性發(fā)作。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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愛全樂作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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