說(shuō)你胖你就喘，肥胖到底如何影響哮喘？

2017-10-13 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肥胖相關(guān)性哮喘與正常體重哮喘的臨床特征明顯不同，肥胖相關(guān)性哮喘常對藥物不敏感，控制也多不理想。有研究已證實(shí)代謝失調參與了肥胖相關(guān)性哮喘的病理生理過(guò)程

　　肥胖到底是如何影響哮喘的呢？肥胖型哮喘如何進(jìn)行臨床管理？

　　作者：協(xié)和偉哥

　　來(lái)源：醫學(xué)界兒科頻道

　　我們常常會(huì )戲謔胖子，說(shuō)你胖你就喘，胖人的確不耐體力活動(dòng)，容易氣喘吁吁。過(guò)去幾十年的橫斷面和前瞻性研究已證明兒童肥胖與哮喘相關(guān)。相比正常體重的兒童，肥胖兒的哮喘風(fēng)險增加兩倍，證明肥胖是哮喘的獨立風(fēng)險因素。

　　肥胖相關(guān)性哮喘與正常體重哮喘的臨床特征明顯不同，肥胖相關(guān)性哮喘常對藥物不敏感，控制也多不理想。有研究已證實(shí)代謝失調參與了肥胖相關(guān)性哮喘的病理生理過(guò)程，包括飲食因素、久坐習慣、脂肪機械負荷、脂質(zhì)介導的炎癥。那么肥胖到底是如何影響哮喘的呢？

　　大腹便便易引起肺功能異常

　　肥胖（特別是腹型肥胖）與哮喘和肺功能異常有關(guān)，過(guò)度的腹型肥胖可以導致腹部的脂肪負荷增加，引起功能殘氣量、補呼氣量降低。尤其是在呼氣末，功能殘氣量的降低進(jìn)而影響支氣管平滑肌舒張，導致呼吸運動(dòng)增加。盡管肥胖的哮喘患兒FEV1和FVC降低，由于肥胖的機械約束效應和肺容量相對較低，其FEV1與FVC的比值反而更低。

　　減肥可改善哮喘控制

　　肥胖兒童更傾向于久坐，運動(dòng)較少的生活習慣。目前，有關(guān)兒童減肥與肥胖相關(guān)性哮喘之間的效應關(guān)系研究較少，有報告顯示，肥胖型哮喘在通過(guò)飲食調節減輕體重后，明顯改善了哮喘的控制。在減重后，鍛煉誘導的支氣管收縮和哮喘患者的生活質(zhì)量均有所改善。此外，對于肥胖患兒限制卡路里的攝入也能明顯改善哮喘控制和生活質(zhì)量。

　　哮喘患者如何合理飲食

　　深加工、高脂、低抗氧化成分食物的攝入增加與哮喘發(fā)生明顯相關(guān)，而增加地中海飲食、蔬菜水果、富含ω-3脂肪酸食物的攝入則對哮喘有保護作用。膳食脂肪引起的全身性炎癥可能是這種相關(guān)性的潛在原因。ω-6脂肪酸可代謝產(chǎn)生前列腺素和白細胞三烯，是重要的致炎物質(zhì)；而ω-3脂肪酸則主要起抗炎作用。

　　此外，微量元素的攝入水平也被證實(shí)與哮喘發(fā)生有關(guān)。維生素A、C、E的水平與哮喘發(fā)生負相關(guān)，在維生素D缺乏的患兒則表現出更嚴重的哮喘癥狀和更顯著(zhù)的肺功能異常。這可能與維生素D的免疫調節作用有關(guān)。

　　肥胖介導的炎癥誘發(fā)哮喘

　　肥胖被認為是一種慢性輕度炎癥性疾病，肥胖介導的炎癥與哮喘發(fā)生和肺功能異常相關(guān)。肥胖患者存在與哮喘病理生理機制類(lèi)似的抗炎巨噬細胞向促炎巨噬細胞的轉換，同時(shí)CD4T淋巴細胞也顯著(zhù)向促炎的Th1細胞分化，增加炎性因子IFN-γ、IL-6和TNF-α的分泌。臨床研究還證實(shí)在肥胖兒童瘦素（致炎）水平抬高，脂聯(lián)素（抗炎）水平降低。

　　同時(shí)，肥胖患者的哮喘容易對激素治療不敏感，在使用地塞米松進(jìn)行治療時(shí)，肥胖型哮喘患者的外周血單核細胞產(chǎn)生很低水平的抗炎酶，而TNF-α的產(chǎn)生卻明顯增加。在患者的肺泡灌洗液細胞中也發(fā)現了類(lèi)似現象。

　　代謝異常導致哮喘發(fā)生

　　肥胖兒童容易出現胰島素抵抗、高胰島素血癥和血脂異常，肥胖相關(guān)的代謝異常也被證實(shí)與哮喘發(fā)生相關(guān)。與胰島素抵抗相關(guān)的系統性炎癥可能是引起肺功能異常和哮喘發(fā)生的潛在原因，由于胰島素對呼吸道平滑肌的作用，胰島素抵抗引起的氣道高反應性可能與呼吸道平滑肌收縮的增加有關(guān)。

　　高密度脂蛋白（HDL）被發(fā)現對肺功能有保護作用，這可能歸因于HDL具有抵抗單核細胞活化的作用。也有越來(lái)越多的證據表明，這種飲食誘導的代謝異常與呼吸系統疾病發(fā)生的相關(guān)性可能早在胚胎期已經(jīng)存在。若母親在孕期攝入多不飽和脂肪酸較少，其子代發(fā)生哮喘的風(fēng)險明顯增加。原因可能與高脂飲食導致的肺氧化損傷和炎癥增加有關(guān)。

　　圖：肥胖相關(guān)性哮喘的潛在病理生理學(xué)機制

　　肥胖型哮喘如何進(jìn)行臨床管理

　　對肥胖或超重的哮喘患兒應進(jìn)行常規的腰圍和軀干型肥胖評估；

　　腹型肥胖的患兒，應常規進(jìn)行代謝失調（胰島素抵抗和血脂異常）評估；

　　對腹型肥胖或代謝異常者，應了解患兒的呼吸系統癥狀和肺功能情況；

　　鼓勵肥胖患兒進(jìn)行適當的體育鍛煉，并積極控制體重；

　　建議父母監督孩子的日常飲食，合理膳食，減少深加工食品攝入。

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本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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