早期輕度哮喘和癥狀不頻繁的患者的管理

2017-10-01 來(lái)源：CAA 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：事實(shí)上，將僅在試驗開(kāi)始前2周其癥狀被評估定義為罕見(jiàn)的患者置于長(cháng)期ICS治療有何意義？首先，為了評估嚴重程度，觀(guān)察時(shí)間應遠遠長(cháng)于2周。

　　早期輕度哮喘和癥狀不頻繁的患者的管理

　　持續性哮喘盡管通過(guò)復雜的發(fā)展軌跡導致固定的氣流受限并降低了生存，但是這些影響是否在早期診斷的輕度哮喘（試驗入組或首次用藥前3個(gè)月內）中發(fā)生尚不清楚。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）減少輕度至中度哮喘患者的癥狀和急性發(fā)作，但并不清楚這些藥物是否阻止了固定氣流受限。基于人群的研究提出死亡率降低與ICS有關(guān)的觀(guān)點(diǎn)從未在隨機臨床試驗（RCT）中得到確認。由于缺乏理論，一些指南推薦ICS用作減輕癥狀和急性發(fā)作，以及改善肺功能，而不作為阻止固定氣流限制或降低死亡率而使用。

　　通常，指南建議僅對癥狀頻繁（癥狀出現≥2天/每周）的患者使用ICS進(jìn)行維持治療。為了評估基于癥狀所啟動(dòng)ICS的有效性，HelenReddel及其同事在“柳葉刀”中報道了START9研究的事后分析的結果，其中他們指出，當根據基線(xiàn)癥狀頻率（每周0-1個(gè)癥狀天，每周≥1-≤2個(gè)癥狀天，和每周≥2個(gè)癥狀天）在早期輕度哮喘患者中分層時(shí)，患者對布地奈德和安慰劑的反映沒(méi)有差異。他們尤其指出，在研究前2周有早期輕度哮喘和罕見(jiàn)或無(wú)癥狀的患者，其3年的布地奈德治療減少了嚴重哮喘相關(guān)事件以及肺功能的下降，并改善了日常癥狀。Reddel及其同事得出結論，他們的發(fā)現挑戰了傳統的建議，即僅向每周有超過(guò)2天癥狀的患者給予ICS，并建議指南應考慮降低嚴重哮喘相關(guān)事件的人口水平風(fēng)險的潛在力，即使日常的癥狀并不會(huì )對患者造成負擔。充分意識到自己結論的重大影響，他們仔細權衡了建議的利弊。

　　優(yōu)秀研究的事后分析在產(chǎn)生假設和設計未來(lái)研究中很有用，但它們不提供確鑿的證據。因此，Reddel及其同事需要在目標人群中通過(guò)恰當設計的RCTs來(lái)證實(shí)他們有趣的結果，例如具有罕見(jiàn)癥狀的早期輕度哮喘。然而，即使在RCsT中確認存在相同的陽(yáng)性效應，其臨床相關(guān)性仍然可疑。

　　事實(shí)上，將僅在試驗開(kāi)始前2周其癥狀被評估定義為罕見(jiàn)的患者置于長(cháng)期ICS治療有何意義？首先，為了評估嚴重程度，觀(guān)察時(shí)間應遠遠長(cháng)于2周。然后，連續3年使用200-400μg/天布地奈德的治療將伴有：日間癥狀的輕微減少，1000名患者中每年減少9個(gè)SARE（即，10年中0.1SARE個(gè)/患者），在1000名患者中每年減少90個(gè)口服類(lèi)固醇療程（即10年內每名患者少于一個(gè)療程），并且無(wú)降低死亡風(fēng)險的證據（如果有的話(huà)）。值得注意的是，使用常規ICS治療這些患者不符合第四版哮喘全球倡議推薦的周期“評估、治療和回顧患者的反應”，因為癥狀和急性發(fā)作這兩者都太罕見(jiàn)，因此不能用于回顧患者的反應，特別是下調日常ICS。關(guān)于預防固定氣流受限，值得注意的是，Reddel及其同事報告的ICS的小保護效應源于3年START研究A部分的事后分析，是由SARE刺激而出現的，而不是由于肺功能的下降。由于肺功能下降，START研究（B部分）的5年延期為陰性，并得出結論，ICS的早期干預不能降低固定氣流受限的風(fēng)險。

　　在RCT完成之前，指南委員會(huì )的成員有責任和權利考慮和權衡已出版文獻中的證據。建議的優(yōu)勢，基本原理，最重要的是推薦的成本效益分析應在指南中報告。早期輕度哮喘和罕見(jiàn)癥狀的患者應該被告知陽(yáng)性效果的評估程度以及每日使用ICS治療的潛在副作用。此外，正如Reddel及其同事所提出的，還應該為患者提供可選擇的必要時(shí)的治療，如使用快速作用的支氣管擴張劑和ICS組合，并進(jìn)行適當的培訓以識別并及時(shí)治療癥狀?lèi)夯图毙园l(fā)作。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥38

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對傳統治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥352

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥439

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吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5

健客價(jià)：￥100

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696