支氣管哮喘的治療過(guò)敏性哮喘怎么辦？

2017-09-22 來(lái)源：呼吸時(shí)間,體質(zhì)資訊平臺標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：根據最新的研究顯示，世界上已有近3億的哮喘患者，而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢。與傳統的哮喘治療相比，如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢。

　　搞定支氣管哮喘的治療

　　支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎性反應性疾病。它發(fā)病的原因和機制比較復雜，發(fā)病的主要危險因素是個(gè)體變應體質(zhì)和環(huán)境因素。

　　據相關(guān)文獻報道，全球的哮喘患者大約有3億。在我國哮喘患者超過(guò)2000萬(wàn)人，支氣管哮喘的患病率約在0.5％～5%。哮喘是由多種細胞參與而發(fā)生的氣道慢性炎性反應性疾病[1]。

　　根據最新的研究顯示，世界上已有近3億的哮喘患者，而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢。與傳統的哮喘治療相比，如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢。目前，對于哮喘的治療只是控制癥狀，盡量保持肺功能，避免氣流阻塞而死亡[2]。

　　一

　　糖皮質(zhì)激素（ICS）

　　常用的ICS口服藥物主要有強的松、強的松龍等，靜脈藥物有地塞米松、甲基強的松龍、琥珀酸氫化可的松等，霧化吸入劑主要有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。ICS的作用機制是增強平滑肌細胞阻受體的反應性，抑制細胞因子生成及炎癥細胞的活化、遷移，抑制炎癥介質(zhì)釋放。

　　據相關(guān)文獻報道[3]，ICS可抑制IL-4和IL-5。ICS全身用藥有導致骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等，吸入劑可引起聲嘶、口咽念珠菌感染。目前布地奈德/福莫特羅粉吸入劑是控制哮喘的較理想新型治療裝置，具有使用方便的優(yōu)點(diǎn)，只需1支就可維持每日常規治療。

　　二

　　白三烯受體拮抗劑

　　白三烯是由肥大細胞、嗜酸細胞等炎性細胞合成、釋放，具有炎性因子的生物特性，是哮喘發(fā)病過(guò)程中重要的炎性介質(zhì)。白三烯受體拮抗劑能選擇性地抑制呼吸道平滑肌中炎性介質(zhì)白三烯多肽的活性，抑制血管通透性增加、呼吸道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣，抑制呼吸道高反應性。

　　白三烯受體拮抗劑可單獨用于輕度支氣管哮喘的治療，聯(lián)合其他藥物可用于治療中重度支氣管哮喘、阿司匹林支氣管哮喘、運動(dòng)性支氣管哮喘、咳嗽變異型支氣管哮喘等，其推薦用于伴有過(guò)敏性鼻炎的支氣管哮喘患者的治療。

　　三

　　茶堿類(lèi)

　　茶堿類(lèi)藥物能夠有效舒張支氣管平滑肌、利尿、強心，使呼吸肌、呼吸中樞產(chǎn)生興奮，舒張冠狀動(dòng)脈。低濃度茶堿類(lèi)藥物還可以發(fā)揮免疫調節劑抗炎的效果，其作為哮喘的緩解藥物，在GINA方案迅速緩解藥物中為二線(xiàn)藥物。常用的有氨茶堿、控（緩）釋茶堿[4]。

　　可刺激腎上腺分泌腎上腺素，抵抗腺苷受體。其作用機制是提高平滑肌細胞內CAMP濃度，抑制磷酸二脂酶，達到從而擴張支氣管，提高抗炎能力，增強氣道纖毛清除功能和呼吸肌收縮的作用。茶堿類(lèi)藥物的優(yōu)點(diǎn)是療效可靠，價(jià)格便宜目前仍廣泛應用于臨床。

　　四

　　β2-受體激動(dòng)劑

　　β2-受體激動(dòng)劑是控制支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物。根據β2-受體激動(dòng)劑作用時(shí)間分為長(cháng)效和短效兩種，長(cháng)效藥物的作用時(shí)間10～12h，常用的長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑主要有沙美特羅、福莫特羅和丙卡特羅等；短效藥物的作用時(shí)間4～6h，常用的短效β2-受體激動(dòng)劑主要有特布他林、沙丁胺醇和非諾特曼[11]。

　　β2-受體激動(dòng)劑主要作用于β2-受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少游離Ca2+，增加環(huán)磷腺苷含量增加，達到松弛支氣管平滑肌的作用。但長(cháng)期使用該藥可導致部分患者出現快速型心律失常、骨骼肌震顫、低鉀血癥等副反應，停藥或減量后可好轉。

　　五

　　抗膽堿能藥物

　　抗膽堿能藥物如異丙托溴銨、噻托溴銨等，為膽堿能受體拮抗劑，可以阻斷節后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起支氣管舒張作用，并有減少痰液分泌的作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰者。

　　一般與β2-受體激動(dòng)劑或茶堿類(lèi)藥物聯(lián)合使用有協(xié)同作用，其不良反應為口干、口苦、惡心、心悸、排尿困難、視物模糊等，對前列腺肥大、青光眼、妊娠早期患者應謹慎使用。

　　六

　　抗組胺藥

　　如果采用口服的方式服用抗組胺藥，它就能夠對治療哮喘起到輔助用藥的作用，也能夠治療變應性鼻炎哮喘患者，但是它具有不良反應，尤其是對于成年人來(lái)說(shuō)，比較嗜睡，但是在兒童中卻很少出現這種情況，由此可見(jiàn)，采用這種藥物治療兒童，要比成年人好[5]。

　　如果使用阿司咪唑和特非那丁，會(huì )導致心血管出現不良反應，因此，在使用此藥時(shí)應謹慎。根據相關(guān)的研究表明，使用孟魯斯特與同氯雷他定聯(lián)合治療，并持續2周，就能夠增加FEV1和PEER，這有助于提高哮喘癥狀評分。

　　憋死人的哮喘

　　哮喘最主要的表現就是憋氣。哮喘發(fā)作起來(lái)的感覺(jué)就像是把頭蒙在被子里面呼吸，吸氣也費勁，呼氣也費勁。

　　越吸不進(jìn)氣，人就越想加快點(diǎn)呼吸的節奏，這種呼吸又快又促的現象就叫做喘。嘯就是呼嘯的意思，是說(shuō)哮喘的人發(fā)作起來(lái)，呼吸就像吹哨子，出氣進(jìn)氣都會(huì )帶著(zhù)一種哨子的聲響。

　　一般來(lái)說(shuō)哮喘雖然不容易治好，但是也不是太令人焦心的一個(gè)病。大不了發(fā)作起來(lái)趕緊吸幾口噴霧。反正也不是太要命的事兒。

　　不能小看過(guò)敏性哮喘

　　不過(guò)在我們醫生的眼里，這種簡(jiǎn)單的哮喘算是比較少的，因為他們自己吸點(diǎn)噴霧緩解了，就不來(lái)醫院了。我們見(jiàn)到的，一般都是比較復雜的哮喘。說(shuō)白了一句話(huà)，但凡好治的都不到醫院來(lái)了。

　　最后落在我們手里的哮喘，基本都不單純，他們常常都夾雜著(zhù)并發(fā)癥。哮喘不可怕，哮喘的并發(fā)癥可是真要命！

　　呼吸驟停

　　呼吸驟停就是突然間就沒(méi)氣了。更兇險的是，出現這種并發(fā)癥之前還經(jīng)常沒(méi)什么預兆。指不定在哪里就發(fā)作了。僅有的一點(diǎn)規律就是，過(guò)敏性哮喘引發(fā)的呼吸驟停大多數發(fā)生在病人已連續發(fā)病幾天后吃飯的時(shí)候或者咳嗽的時(shí)候。

　　呼吸驟停的原因尚不清楚，可能與發(fā)病時(shí)的神經(jīng)反射失常有關(guān)。

　　雖然在整個(gè)人群里面，這種并發(fā)癥并不多，但是到我們在醫院，這種疑難的就碰到的比較多一些。

　　呼吸衰竭

　　呼吸衰竭簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是慢慢的沒(méi)氣。多為哮喘持續狀態(tài)發(fā)展到后期所并發(fā)。看起來(lái)就像被人掐住脖子一樣，出不來(lái)氣。憋的口唇都會(huì )發(fā)紫，腦子也會(huì )迷糊掉。

　　這種并發(fā)癥也是很危險的。如果不能及時(shí)救治，也是極容易死人的。

　　這種情況普通人可能會(huì )覺(jué)得匪夷所思，估計都不相信哮喘還能這么嚴重。

　　有一種情況跟這種哮喘導致的呼吸衰竭機理上非常類(lèi)似。

　　小孩子有的時(shí)候因為想要個(gè)什么東西，別人不順他意思，就大哭一頓。哭著(zhù)哭著(zhù)就喘起來(lái)了，喘著(zhù)喘著(zhù)就嘴唇發(fā)紫了。

　　當年，我家親戚有個(gè)熊孩子，大概是看上我的一個(gè)什么玩具了，我不給他。這熊孩子就哭哭哭，哭的喘起來(lái)了，一直喘到嘴唇發(fā)紫，兩眼發(fā)白。

　　我因此被我媽好一頓打。

　　氣胸

　　哮喘會(huì )導致人呼吸時(shí)候進(jìn)氣進(jìn)不得，出氣出不得。有的人是進(jìn)氣還能進(jìn)，出氣有點(diǎn)難。肺部里面殘留的氣體就越來(lái)越多。肺泡就一點(diǎn)一點(diǎn)鼓了起來(lái)，跟吹氣球一樣。

　　最左邊的是正常人的氣道，很寬廣，通氣性很好。中間是哮喘病人不發(fā)作時(shí)候的氣道，比正常人的就細了很多，氣體通過(guò)就受阻了。而最右邊就是哮喘發(fā)作時(shí)候的氣道，幾乎都快堵上了，呼吸最困難。氣體出不來(lái)，就留在肺泡里了。

　　這時(shí)候要是咳嗽一下，那就慘了。

　　許多薄弱的小肺泡就可能被震破，肺泡破了，氣不就漏了么，這些氣體有可能順著(zhù)肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫。更常見(jiàn)的情況是氣體跑到胸膜腔里面去了，造成氣胸。

　　所以哮喘，千萬(wàn)不可以馬虎大意！一定要在緩解期就下功夫保養，要是真的到了發(fā)作期，急來(lái)抱佛腳，還說(shuō)不定抱上抱不上呢。

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健客價(jià)：￥430

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健客價(jià)：￥720

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥38

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健客價(jià)：￥33

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥439

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

健客價(jià)：￥51

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥202

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對傳統治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

本品為抗變態(tài)反應藥. 1、可用于支氣管哮喘及過(guò)敏性鼻炎的預防性治療； 2、用于治療特應性皮炎； 3、用于治療疤痕疙瘩、增生性疤痕。

健客價(jià)：￥20

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥35

季節性過(guò)敏性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。

健客價(jià)：￥5

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥34.5