支氣管哮喘控制評估方法的研究進(jìn)展

　　一、哮喘日記和呼氣峰流量(PEF)監測

　　哮喘日記一般包括氣溫、氣壓、飲食內容、運動(dòng)和工作情況；當天的癥狀和發(fā)病情況；PEF值及晝夜變化率、藥物使用等。

　　哮喘患者每天記錄哮喘日記，早晚各測量3次PEF值，取早晚的最高值，并繪成PEF圖表。通過(guò)哮喘日記和PEF圖表可以監測和記錄哮喘的病情變化；判斷藥物治療的反應性；預測哮喘的急性發(fā)作；并調整藥物治療。

　　研究證實(shí)，哮喘日記是評估哮喘控制的有效手段，不進(jìn)行PEF監測有低估哮喘病情的傾向，通過(guò)監測PEF可以發(fā)現無(wú)臨床癥狀哮喘患者病情的輕微變化。

　　二、肺功能及氣道反應性測定

　　1．肺功能測定是判斷氣流受限嚴重程度與評估哮喘控制較為常用的客觀(guān)指標。

　　無(wú)論GINA還是我國的“支氣管哮喘防治指南”，均將肺功能測定作為哮喘疾病診斷和嚴重程度分級的標準，并用來(lái)評估哮喘控制。

　　2014年的GINA，較以往指南更加強調肺功能測定在哮喘控制評估中的重要性，要求盡可能在哮喘治療前進(jìn)行肺功能測定；一旦診斷哮喘，肺功能可作為哮喘控制評估未來(lái)風(fēng)險因素的最有用的指標；哮喘開(kāi)始治療后3-6個(gè)月進(jìn)行肺功能測定，并在以后定期測定以評估哮喘控制。

　　另外，除常規舒張試驗、激發(fā)試驗、PEF變異率外，4周抗炎治療后肺功能明顯改善[成人第一秒用力呼氣容積(FEV1)較基線(xiàn)值改善≥12%，且≥200ml，或PEF改善≥200/0]，或不同次就診測定的肺功能差異顯著(zhù)（成人FEV．變化率>12%，且>200ml；兒童FEV1變化率≥12%或PEF變化率≥15%），可作為可逆性氣流阻塞的證據。

　　2．氣道高反應性(BHR)是哮喘的主要生理特點(diǎn)之一。

　　如果患者就診時(shí)FEV1或PEF測定值在正常范圍內，并無(wú)其他禁忌證時(shí)，可謹慎地行支氣管激發(fā)試驗，測定氣道反應性，用以輔助哮喘的診斷，評估哮喘嚴重程度和預后，及判斷療效。

　　近年有學(xué)者將氣道反應性測定用于哮喘控制評估，以指導臨床減藥或停藥。

　　國內劉春濤等報道，以比氣道傳導率下降35%乙酰甲膽堿濃度(PC35sGaw)作為調整哮喘治療方案的依據，取得了較好的效果。

　　另外有國外研究表明，通過(guò)乙酰甲膽堿等直接刺激氣道的方法進(jìn)行氣道反應性測定，以降低氣道反應性為哮喘控制評估目標的治療，可以改善哮喘控制；然而，也通常會(huì )導致使用較高劑量的吸人性糖皮質(zhì)激素(ICS)。

　　因此，目前將氣道反應性測定用于哮喘控制評估，臨床醫生需要擁有足夠的經(jīng)驗，并選擇在合適的條件下使用。

　　支氣管哮喘的主要癥狀表現

　　1、咳嗽：咳嗽經(jīng)常是哮喘患者最主要的體驗，也是就診原因之一。咳嗽本身是一種防御機制，有利于機體清除氣道異物和分泌物。哮喘咳嗽為刺激性干咳，或咳白色泡沫痰。哮喘占兒童咳嗽病因的首位，占成年人咳嗽病因的第二位，占老年人咳嗽病因的第三位。

　　2、喘息：絕大部分哮喘患者有典型的反復發(fā)作性喘息，伴有廣泛而高調的喘鳴音，癥狀往往在數分鐘內出現，持續數分鐘或數天，而后自行緩解或經(jīng)藥物治療后緩解，部分患者緩解數小時(shí)后可再次發(fā)作，偶有危重的急性發(fā)作期患者死亡。但重度發(fā)作時(shí)也可能是致命的。哮喘發(fā)作有明顯的季節性，春秋季高發(fā)，有夜間或凌晨發(fā)作或加重的特點(diǎn)。

　　3、胸悶：患者常感覺(jué)有壓迫感，窒息感，呼吸困難。哮喘發(fā)作時(shí)，患者常感覺(jué)吸入的空氣充足，就是呼不出去，因此不自主的撅起嘴，呈“魚(yú)口樣呼吸”。胸悶可以與喘息同時(shí)出現，也可以單獨存在。

　　4、其他：哮喘發(fā)作是一個(gè)典型的由炎癥細胞及介質(zhì)介導的變態(tài)反應過(guò)程，因此，患者常常同時(shí)伴發(fā)身體其他系統的變態(tài)反應性疾病，常見(jiàn)的有過(guò)敏性鼻炎、皮膚濕疹等。

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