妊娠期哮喘該怎么用藥？

　　哮喘是妊娠期常見(jiàn)的疾病之一，嚴重哮喘可導致先兆子癇、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，并會(huì )增加母親的死亡率。因此，妊娠期哮喘的管理及合理用藥非常重要！

　　治療原則

　　1.妊娠期的持續哮喘發(fā)作，一線(xiàn)治療方法是吸入皮質(zhì)激素。首選布地奈德

　　2.吸入沙丁胺醇是緩解治療的方法。

　　3.必須控制患者吸煙和接觸過(guò)敏源。

　　4.如果孕婦對注射無(wú)副反應，并且臨床有效，就應向哮喘孕婦推薦持續的維持劑量的免疫療法。

　　5.常規劑量哮喘藥物在乳汁中濃度很低，哺乳時(shí)，使用強的松（低于10mg/d）、氨茶堿、吸入性的皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、以及色甘酸鈉都是允許的。

　　哮喘合并先兆早產(chǎn)

　　妊娠期滿(mǎn)28周以后，出現間隔10分鐘一次的規律宮縮，伴宮頸管縮短，稱(chēng)為先兆早產(chǎn)。

　　治療主要是抑制子宮收縮及促進(jìn)胎兒肺成熟。

　　首選硫酸鎂注射液抑制宮縮，其也可緩解哮喘癥狀，同時(shí)加用地塞米松注射液6mg，im，bid，2d，促進(jìn)胎兒肺成熟，抑制哮喘癥狀加重。

　　不選擇強的松是因為其會(huì )被胎盤(pán)中的11-β脫氫酶分解，而地塞米松對此酶較穩定，進(jìn)入胎兒體內量高于強的松，可以有效促進(jìn)II型肺泡上皮細胞合成表面活性物質(zhì)。

　　哮喘合并發(fā)熱

　　發(fā)熱首選物理降溫，若不能有效退熱，可謹慎選擇非甾體抗炎藥。28周以前可短期使用對乙酰氨基酚，28周以后不宜再選擇非甾體抗炎藥（對乙酰氨基酚在72小時(shí)內相對安全）。

　　很多非甾體藥物會(huì )導致胎兒肺動(dòng)脈高壓，造成妊娠失敗，也會(huì )減少羊水生產(chǎn)，不利于胎兒生長(cháng)。

　　常規控制方案

　　1.對于輕微的間歇發(fā)作的哮喘，可以少量運用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA），如沙丁胺醇吸入。

　　2.對于輕微的持續發(fā)作的哮喘，推薦低劑量的吸入型皮質(zhì)激素（ICS），如吸入布地奈德。

　　3.對于中度持續發(fā)作的哮喘，推薦低劑量的ICS加長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA），或者是中等劑量的ICS，需要時(shí)還可用中等劑量的ICA+LABA，必要時(shí)可聯(lián)用白三烯受體拮抗劑或茶堿。

　　4.對于嚴重持續發(fā)作的哮喘，推薦高劑量的ICS+LABA，必要時(shí)聯(lián)用白三烯受體拮抗劑或茶堿以及低劑量口服糖皮質(zhì)激素（劑量在10mg/d以下是安全的）告知妊娠期哮喘患者，ICS、β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑以及茶堿的使用不增加胎兒出生缺陷風(fēng)險。

　　醫生談哮喘——哮喘是怎么得的？

　　春光明媚，天氣轉暖，對于很多過(guò)冬如過(guò)關(guān)的老年人來(lái)說(shuō)，終于松了一口氣。然而，對于有哮喘的朋友來(lái)說(shuō)，春天反而不舒服了，咳嗽、喘息、氣急、胸悶還捎帶著(zhù)打噴嚏、流鼻涕…..

　　什么是哮喘？

　　支氣管哮喘是一種支氣管的慢性非特異性炎癥，表現為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數患者自行緩解或經(jīng)治療緩解。沒(méi)有發(fā)熱、咳黃痰等癥狀，常由花粉、粉塵、螨蟲(chóng)、霉菌、化學(xué)物品、牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、解熱鎮痛藥物等過(guò)敏源所引起。冷空氣或劇烈運動(dòng)，也可以成為發(fā)作的誘因。花粉過(guò)敏者的發(fā)作，有明顯的季節性，春暖花開(kāi)季節特別明顯。哮喘發(fā)作時(shí)喉嚨里會(huì )有一種吼吼的聲音，醫生聽(tīng)診：雙肺可以聽(tīng)到以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(cháng)；支氣管舒張劑如：沙丁胺醇氣霧劑有明顯療效；除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病，即可確診。

　　哮喘發(fā)病的危險因素有哪些？

　　哮喘的發(fā)病因素錯綜復雜，但總體分為兩大因素即宿主因素（個(gè)體因素）和環(huán)境因素。

　　一、個(gè)體因素主要為遺傳因素，哮喘是一種多基因遺傳病，遺傳因素在哮喘發(fā)病中占有十分重要的地位，哮喘具有家族聚集現象，即同一個(gè)家族的人容易得哮喘，我國學(xué)者1964年研究顯示：37.5%哮喘患者有家族病史。

　　其他：免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)（哮喘是身心疾病）、內分泌和健康狀況。

　　二、環(huán)境因素包括過(guò)敏源暴露、室內外空氣污染、食品添加劑、藥物等，其中以吸入過(guò)敏源為主。常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏源包括：

　　（一）花粉

　　花粉是人們認識最早的過(guò)敏源，根據花粉飄散的季節分為三大類(lèi)

　　春季花粉：以樹(shù)木花粉為主，有楊屬、柳屬、松屬、楓屬等等。春季花粉飄散的時(shí)間南方在2-5月，北方在4-6月。

　　夏季花粉：以禾草花粉為主，主要包括玉米、高粱、小麥、葎草、莎草、莧科植物花粉，以6-8月為主。

　　秋季花粉：是溫帶最重要的一類(lèi)致敏花粉，以雜草花粉多見(jiàn)，主要包括：豚草、蒿草、藜科等，以8-10月為主。

　　（二）塵螨

　　塵螨是引起支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病的主要變應原，與支氣管哮喘發(fā)病相關(guān)的塵螨主要以屋塵螨為主，屋塵螨以皮膚脫屑為食物，常常藏在人的皮膚上、床鋪上、沙發(fā)上、內衣內褲上以及毛絨衣服、玩具、皮毛的衣服特別是領(lǐng)口處，它繁殖的溫度是15-31度，春秋天的氣溫非常適宜塵螨的繁殖。

　　（三）室內塵土

　　室內塵土成分復雜，包括、塵螨、皮膚脫屑、霉菌、動(dòng)物皮毛、化學(xué)物品、花粉、植物纖維等等，所以居室臟亂、潮濕容易誘發(fā)哮喘。

　　（四）霉菌

　　霉菌也是哮喘的重要誘發(fā)因素，曲霉菌暴露是導致0-3歲兒童出現喘息癥狀的獨立危險因素。潮濕的環(huán)境有利于霉菌的生長(cháng)，它們常常生長(cháng)在制冷、加熱、濕化系統中，我們北方冬天常用的室內加濕器常常是霉菌生長(cháng)的元兇。

　　（五）蟑螂

　　蟑螂可能是導致城市和城郊支氣管哮喘的主要變應原，特別是兒童哮喘更為明顯，蟑螂引起過(guò)敏的主要原因是蟑螂體表皮屑、唾液、糞便和分泌物中含有一種可以引起過(guò)敏的蛋白質(zhì)。

　　（六）空氣污染

　　室外污染物，如霧霾可以誘發(fā)哮喘，這也可能是近年來(lái)我國哮喘發(fā)病率上升的主要因素。

　　（七）職業(yè)致喘因素

　　有361種職業(yè)因子與哮喘有關(guān)，所以有一種哮喘是由職業(yè)環(huán)境誘發(fā)的，叫做職業(yè)性哮喘。

　　（八）吸煙

　　煙草中有4500種化合物和污染物，可以誘發(fā)哮喘。以往我們只注意到主動(dòng)吸煙（一手煙）和被動(dòng)吸煙（二手煙）對人體的危害，對三手煙的危害知之甚少。新近美國動(dòng)物實(shí)驗研究顯示三手煙可危害小鼠的免疫系統，推斷同樣會(huì )危害人類(lèi)，特別是嬰幼兒。

　　三手煙是指煙民“吞云吐霧”后殘留在衣服、墻壁、地毯、家具甚至頭發(fā)和皮膚等表面的固體殘留物，此外還包括物體表面的煙草殘留物與空氣污染物發(fā)生化學(xué)反應所產(chǎn)生的第二代污染物。

　　三手煙污染持續時(shí)間比一手煙和二手煙更長(cháng)，甚至幾個(gè)月都不消失，會(huì )通過(guò)呼吸道、消化道吸收及皮膚接觸等方式危害人類(lèi)。其中，處于爬行階段的嬰幼兒比成人更易接觸物體表面，是接觸三手煙的高危人群。

　　（九）感染

　　急性呼吸道病毒感染是引起哮喘的重要原因，特別是與兒童哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。

　　（十）肥胖

　　國外有研究顯示：高體重指數與哮喘患病率之間存在一定的關(guān)系，此外，肥胖是難治性哮喘的重要因素之一。

　　（十一）社會(huì )經(jīng)濟狀況

　　哮喘的發(fā)病有一個(gè)有趣的現象，發(fā)達國家兒童哮喘和變態(tài)反應性疾病的患病率高于發(fā)展中國家，并且富裕的地區患病率高于貧困的地區，可見(jiàn)哮喘和老慢支不一樣，不喜歡“發(fā)家致富”。

　　（十二）家庭人口

　　哮喘與家庭人口的多少成反相關(guān)關(guān)系，即家庭人口越少哮喘發(fā)病率越高。究其原因可能是：同胞兄弟姐妹的增多可能使相互感染的機會(huì )增多，感染有利于減輕人體的過(guò)敏性免疫反應，亦或是多次懷孕改變了母親的免疫狀態(tài)，能夠保護孩子避免過(guò)敏性疾病。所以，我國哮喘發(fā)病率增高，很可能與獨生子女時(shí)代有關(guān)。

　　（十三）飲食

　　研究顯示：牛乳喂養或使用大豆蛋白比母乳喂養的孩子更容易發(fā)生哮喘和過(guò)敏性疾病。

　　總之，哮喘的發(fā)病因素復雜，有遺傳、環(huán)境、心理、社會(huì )、家庭、經(jīng)濟等方方面面的因素。了解哮喘的發(fā)病因素、危險因素對哮喘的預防很重要。

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