支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的治療詳述

2016-12-14 來(lái)源：呼吸管家標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：反正，支氣管哮喘得治，變應性鼻炎也得治。很多患者可能更加重視哮喘的治療，因為它發(fā)病起來(lái)更加難受，而忽略了變應性鼻炎的診治，這是不正確的做法。

　　不少支氣管哮喘患者同時(shí)伴有變應性鼻炎，很可惜的是，相當比例的這部分患者僅僅針對哮喘進(jìn)行了治療，而并沒(méi)有關(guān)注鼻炎本身的治療。

　　同一個(gè)氣道，同一種疾病

　　變應性鼻炎（過(guò)敏性鼻炎）和支氣管哮喘之間的關(guān)系為“同一個(gè)氣道，同一種疾病”,這個(gè)觀(guān)點(diǎn)最早由美國學(xué)者GrossmanJ于1997年提出，迄今差不多20年了。變應性鼻炎和哮喘均為呼吸道黏膜的炎性疾病，且兩者發(fā)病機制和免疫學(xué)機制相似，常共同發(fā)病，或者可以說(shuō)變應性鼻炎是哮喘的一個(gè)危險因素，患有變應性鼻炎的人要比正常人患哮喘的幾率大，所以在制定支氣管哮喘的治療計劃時(shí)，應評估患者是否存在變應性鼻炎。如果同時(shí)患病的話(huà)，應考慮兩者共同治療。

　　如何共同治療？

　　變應性鼻炎和支氣管哮喘在抗炎治療上的原則是一樣的，前者是鼻內吸入激素，后者是氣管吸入激素治療。有臨床研究發(fā)現鼻內吸入激素可以改善哮喘癥狀或降低哮喘患者的氣道高反應性，這似乎是好事，因為如果單純通過(guò)鼻腔吸入激素就能同時(shí)滿(mǎn)足鼻炎和哮喘的治療要求的話(huà)，就再好不過(guò)了。但事實(shí)告訴我們：試圖靠鼻內激素來(lái)治療哮喘是行不通的，至少目前是這樣，哮喘患者仍以口腔吸入激素治療為主。

　　我們會(huì )建議同時(shí)患有中-重度變應性鼻炎和支氣管哮喘的患者聯(lián)合使用激素，也就是同時(shí)使用鼻噴霧劑和吸入氣霧劑（比如布地奈德鼻噴霧劑+布地奈德粉吸入劑）。當同時(shí)使用鼻噴和吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)，初始治療應使用針對各自疾病的常規推薦劑量，這時(shí)候病人所接受的激素劑量可能較高，應引起重視，尤其是兒童患者。

　　當然，對于同時(shí)合并變應性鼻炎和支氣管哮喘的患者來(lái)說(shuō)，選擇抗白三烯藥物（如孟魯司特鈉片）是值得推薦的，常常與鼻噴或吸入激素聯(lián)合使用。

　　抗組胺藥物是治療變應性鼻炎的一線(xiàn)藥物，推薦口服或鼻用第二代H1抗組胺藥（比如氯雷他定、西替利嗪），是輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎的首選藥物。

　　變應原特異性免疫治療

　　不得不介紹一種相對“高大上”的治療方法--變應原特異性免疫治療（也稱(chēng)脫敏療法），是通過(guò)皮下給予常見(jiàn)吸入變應原提取液，可減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應性，適用于變應原明確但難以避免的哮喘患者，其遠期療效和安全性仍需進(jìn)一步研究，該法用于哮喘的治療還是相當少，也不成熟。哮喘相關(guān)指南對本療法也是寥寥數筆。

　　相對來(lái)說(shuō)，免疫療法在變應性鼻炎的治療上更受歡迎，專(zhuān)家們認為免疫療法是目前唯一有可能通過(guò)免疫調節機制改變疾病自然進(jìn)程的治療方式，國際上還專(zhuān)門(mén)制定了變應性鼻炎的免疫治療指南，其重視程度可見(jiàn)一斑，但該療法用于變應性鼻炎有著(zhù)明確的適應證。一般認為僅用于5歲以上、對常規藥物治療無(wú)效、主要由塵螨過(guò)敏導致的變應性鼻炎。當然該療法也有很多不足之處，比如療程非常長(cháng)（2年以上），起效慢，可能會(huì )有這樣那樣的不良反應，且花費較大。或許它將是以后的主潮流，我們拭目以待。

　　反正，支氣管哮喘得治，變應性鼻炎也得治。很多患者可能更加重視哮喘的治療，因為它發(fā)病起來(lái)更加難受，而忽略了變應性鼻炎的診治，這是不正確的做法。因為“同一氣道，同一疾病”,則需要共同治療。