日前，在第21屆長(cháng)城國際心臟病學(xué)會(huì )議上，中國醫師協(xié)會(huì )心血管內科醫師分會(huì )聯(lián)合中國醫師協(xié)會(huì )循證醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，以及中國老年學(xué)學(xué)會(huì )心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，共同發(fā)布了《糖尿病患者多重心血管危險因素綜合管理中國專(zhuān)家共識》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識》）。為提高我國各級醫療機構臨床醫生對2型糖尿病患者所并存的各種心血管危險因素危害性的認識并提高其防治水平，更有效改善糖尿病患者的健康質(zhì)量。

　　北京大學(xué)人民醫院心臟中心副主任、高血壓病房以及高血壓研究室主任和心內科副主任孫寧玲教授在會(huì )議上介紹：“最新研究數據顯示：糖尿病患者心血管疾病發(fā)生率顯著(zhù)提高，2型糖尿病人群的發(fā)生率更高。降糖只是糖尿病治療的一個(gè)部分，但是過(guò)渡降糖可能結果不好，因此《共識》認為糖尿病不是單一的疾病，往往合并心血管疾病，患者有血壓升高、血糖升高、出現微量白蛋白尿等癥狀。”

　　因此，中國人民解放軍總醫院（301醫院）潘長(cháng)玉教授也在會(huì )上呼吁：“糖尿病患者的治療不僅要血糖達標，也要血壓達標。所有血壓≥140/90mmHg的2型糖尿病患者，均應在改善生活方式的同時(shí)，積極啟動(dòng)降壓藥物治療。基于大量臨床試驗證據，血管緊張素受體阻滯劑（ARB）與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）I類(lèi)藥物，被視為治療2型糖尿病伴高血壓的基石藥物。”

　　重視糖尿病患者心血管系統風(fēng)險防治方式提倡多管齊下

　　北京大學(xué)第一醫院霍勇教授也在會(huì )上介紹，全世界1.51億糖尿病患者中，2型糖尿病的患者比例高達97％；預計到2025年，全球糖尿病患者將逾3億。由于2型糖尿病目前還無(wú)法根治，患者一旦罹患，將伴隨終生。與此同時(shí)，糖尿病還常伴發(fā)肥胖、高血壓、血脂異常和蛋白尿等疾病。針對如何科學(xué)合理全面控制血糖和多重心血管危險因素，《共識》對2型糖尿病患者的綜合管理提出幾方面的指導性建議。

　　首先，高度關(guān)注2型糖尿病患者是否并存其它心血管危險因素。研究顯示單純強化降糖可以降低心血管事件風(fēng)險，但無(wú)法降低心血管死亡風(fēng)險和全因死亡，因此在強化降糖的同時(shí)，需要全面干預多重心血管危險因素。

　　其次，矯治不良生活方式是改善2型糖尿病患者心血管預后的基礎。涉及合理飲食、適量運動(dòng)、控制體重、限制飲酒、戒煙以及對不良情緒的矯治等諸多方面。

　　第三，應全面強化血糖、血壓、血脂管理，關(guān)注微量白蛋白尿的篩查與干預，并重視抗血小板治療。現行多種指南均推薦將T2DM患者血壓水平控制＜130/80mmHg，結合中國國情，本共識也推薦將＜130/80mmHg作為多數T2DM患者的降壓治療目標值。

　　糖尿病患者降壓達標是關(guān)鍵微量白蛋白尿篩查不容忽視

　　上海華山醫院林善錟教授指出，糖尿病伴高血壓患者降壓藥物的選擇不僅要考慮降壓療效，還需兼顧藥物對于心腦腎的保護作用和對糖代謝的影響。聯(lián)合用藥是提高糖尿病患者降壓達標率的有效措施。在A(yíng)RB或ACEI基礎上聯(lián)合小劑量利尿劑或長(cháng)效CCB是糖尿病患者降壓達標的優(yōu)選。

　　微量白蛋白尿是早期腎臟病變的敏感指標，也是心血管事件的預測因子。因此共識建議對于每位糖尿病患者一旦確診，應常規應進(jìn)行尿液檢查，篩查微量白蛋白尿水平。

　　另外，2型糖尿病患者一旦出現微量白蛋白尿，無(wú)論有無(wú)高血壓，均應在繼續降糖的基礎上，開(kāi)始應用ARB或ACEI治療。2型糖尿病患者和/或高血壓患者應用ARB類(lèi)藥物厄貝沙坦治療，可以顯著(zhù)降低尿蛋白排泌率，并延緩腎臟損害的發(fā)生發(fā)展。

　　除此之外，《共識》還對糖尿病患者的血脂管理及抗血小板治療等方面提出了指導意見(jiàn)。

（實(shí)習編輯：黃俊達）