糖尿病腎病可以分為五期：

　　第一期可以稱(chēng)為增生高濾期。增生就是腎臟長(cháng)得個(gè)大，高濾就是過(guò)濾得多。糖尿病腎病早期腎臟拼命工作使自己變得特別大，就是為了把糖排出去，這種負擔重，腎臟就變得很大，早期沒(méi)有任何癥狀。

　　第二期叫臨床前期。實(shí)際上此期也查不出來(lái)糖尿病腎病，有的人血壓偶爾有點(diǎn)兒高，平常血壓又不高，這種血壓波動(dòng)很難說(shuō)是腎病引起的，如果此時(shí)做一個(gè)腎的活檢或穿刺，能發(fā)現腎臟已經(jīng)有所改變，不過(guò)尿常規查不出來(lái)，臨床前期沒(méi)有什么表現。

　　第三期是早期腎病。開(kāi)始有些比較固定的表現，一種表現就是血壓經(jīng)常高，腎臟本身受血壓的影響，血壓高又影響腎臟，形成惡性循環(huán)。在查尿的時(shí)候可以發(fā)現尿里開(kāi)始出現蛋白了。早期腎病是非常關(guān)鍵的一個(gè)時(shí)期，因為這個(gè)時(shí)期的腎病雖然沒(méi)有什么感覺(jué)，但是經(jīng)過(guò)治療，腎臟疾病是完全可以逆轉的。腎病到了第四期和第五期就不能逆轉了。

　　腎病早期可以通過(guò)查尿蛋白來(lái)診斷。有的人一輩子也不查尿蛋白，有的人只是用試紙查尿糖，我個(gè)人認為，查不查尿糖無(wú)所謂，因為尿糖與血糖不相符。大家可以想一想，是尿液影響全身還是血液影響全身？當然是血液影響全身。第二個(gè)需要考慮的問(wèn)題是尿液是不是受飲水的影響，多喝點(diǎn)水尿糖就少了，少喝水，尿濃了，尿糖就高，所以尿糖值不一定反映真實(shí)問(wèn)題。關(guān)鍵問(wèn)題是要查尿蛋白，可以通過(guò)尿常規來(lái)檢查，這種蛋白是非常粗略的，往往早期腎病通過(guò)查尿常規查不出來(lái)，所以要查尿微量白蛋白，這是診斷早期腎病最重要的，也是最好的指標。一般建議半年或一年查一次尿微量白蛋白，如果進(jìn)入第三期就要采取治療措施。第三期血壓經(jīng)常是高的，不是偶爾高，這種血壓波動(dòng)也反映腎臟病變的進(jìn)展。這段時(shí)期血液里的廢物已經(jīng)排不出去了，但是還在允許的范圍，比如我們可以排100%，現在只能排80%，此時(shí)查尿素氮、肌酐還看不出問(wèn)題，但是腎臟能力已經(jīng)下降了。

　　第四期是臨床腎病期。有大量的蛋白尿，隨時(shí)查，隨時(shí)有，而且量特別大，不管采取什么措施，這種蛋白尿已經(jīng)不能完全消失了。血壓持續增高，腎臟的尿素氮、肌酐也升高，這種情況不可逆轉。我們叫臨床腎病，到這一期癥狀還不是特別明顯。如果第四期沒(méi)有得到有效治療，腎臟功能持續下降，血液里面的肌酐、尿素氮因為排不出去，就升高了。

　　第五期是腎功能不全期。此期癥狀比較多，像血壓高、浮腫、多尿或尿不出來(lái)、渾身酸痛（包括腰痛）。有的人腰一疼就認為是得了腎病，這種認識不科學(xué)的。腰疼不見(jiàn)得有腎病，有腎病不見(jiàn)得腰疼。腰部主要是骨頭、關(guān)節和軟組織，真正的腎病不見(jiàn)得表現出腰疼的癥狀。另外，還有其他癥狀，如貧血（腎臟有造血功能，其表現為臉色蒼白、氣喘吁吁、體質(zhì)虛弱）、骨質(zhì)疏松（腎臟影響鈣的代謝），骨質(zhì)疏松的患者拍片子會(huì )發(fā)現骨頭特別酥，容易骨折。

（實(shí)習編輯：劉睿昌）