眾所周知，糖尿病患者屬于心血管疾病的高危人群，據調查，有近八成糖尿病患者最終死于心血管疾病。而為了捍衛心血管健康，糖尿病患者需要構筑起三道“防火墻”——血糖、血壓、血脂。血糖自然更容易受到糖尿病患者的重視，而血壓由于測量手段經(jīng)濟方便，也比較容易進(jìn)行監測和控制，相對而言，血脂的控制更加容易被忽視。然而，血脂異常偏偏是心血管健康的直接破壞者，因此，廣大糖尿病患者必須予以重視。

　　糖尿病專(zhuān)家指出，及早識別糖尿病患者血脂異常并給予正確干預，可防治動(dòng)脈粥樣硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率！但在糖尿病患者血脂管理臨床實(shí)際工作中，還存諸多治療與認識的誤區，這對糖尿病血脂管理極為不利。細數起來(lái)，糖尿病患者血脂管理容易存在如下誤區：

　　1、不控制飲食不運動(dòng)

　　血脂干預均應以治療性生活方式改變?yōu)榛A，并應該貫穿糖尿病治療全過(guò)程。治療性生活方式改變包括飲食調節（減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入）、減輕體重、增加運動(dòng)、戒煙、限酒、限鹽等。

　　2、混合用藥

　　除非特別嚴重的混合性血脂異常，一般應單藥治療；必要時(shí)謹慎聯(lián)合：但劑量應小；兩藥分開(kāi)時(shí)間服用；當他汀類(lèi)和貝特類(lèi)聯(lián)用時(shí)，首選非諾貝特。

　　3、用藥期間不監測

　　使用調脂藥過(guò)程，尤其聯(lián)合用藥者應密切監測安全性，特別在高齡、低體重、多系統疾病、同時(shí)使用多種藥物、圍手術(shù)期等病人更應加強監測。

　　4、沒(méi)有把握血脂檢測時(shí)機及監測頻率

　　糖尿病患者在被確診的同時(shí)就應當檢測其血脂、脂蛋白和載脂蛋白水平，如果患者無(wú)其他心血管風(fēng)險每年至少要進(jìn)行一次；如果患者有多重心血管風(fēng)險因素應當每三個(gè)月一次。若給予調脂藥物治療，初始干預4周就后應監測，若仍未達標4周后復查。

　　5、控制血脂只盯著(zhù)TG

　　調脂治療的首要目標是降低LDL-c。首選他汀類(lèi)調脂藥，高危患者LDL-c目標<2.6mmol/L（100mg/dl）；極高危患者LDL-c目標<2.07mmol/L(80mg/dl)。

　　6、控制目標在正常范圍就行

　　對于高TG血癥，治療目標是TG<1.7mmol/L（150mg/dl），強調首先嚴格控制血糖。TG在1.70～2.25mmol/L，應首先開(kāi)始治療性生活方式干預；如TG在2.26～4.5mmol/L，應在治療性生活方式干預同時(shí)開(kāi)始使用貝特類(lèi)；如TG>4.5mmol/L，應首先考慮先使用貝特類(lèi)以預防發(fā)生急性胰腺炎。

　　7、對糖尿病患者血脂異常的認識不足

　　2型糖尿病患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見(jiàn)，其特征性的血脂譜包括：空腹和餐后TG水平升高；HDL-c水平降低；TC水平和LDL-c正常或輕度升高，但LDL-c發(fā)生質(zhì)變，sLDL-c水平升高。sLDL-c富含TRL的apoB-100和apoB-48水平升高，apo-CIII水平升高，apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E的比值升高。

（實(shí)習編輯：劉睿昌）